动脉瘤患者术后护理个案.docVIP

颅内动脉瘤夹闭术后患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“突发剧烈头痛伴恶心呕吐6小时”于2025年10月15日急诊入院。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳，最高达180/110mmHg，长期服用硝苯地平缓释片。入院时意识清楚，格拉斯哥昏迷评分（GCS）15分，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。头颅CT示蛛网膜下腔出血，进一步行脑血管造影（DSA）检查提示前交通动脉动脉瘤，大小约5mm×4mm，形态不规则。

二、治疗经过

患者于入院后第3天在全麻下行颅内动脉瘤夹闭术，手术过程顺利，术中夹闭动脉瘤颈，载瘤动脉通畅。术后转入神经外科重症监护室（NICU），给予呼吸机辅助呼吸、心电监护、颅内压监测等治疗。术后第1天患者意识清醒，GCS评分14分，拔除气管插管；术后第3天转回普通病房继续治疗。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后第1天体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg；术后第3天体温36.5℃，脉搏75次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

神经系统：意识清醒，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，四肢肌力5级，肌张力正常，病理征未引出。

伤口情况：头部敷料干燥，无渗血渗液，伤口周围无红肿。

管道情况：留置尿管通畅，尿液清亮，无血尿；中心静脉导管固定良好，无脱出、堵塞。

（二）心理社会评估