护理质量缺陷预防个案.docVIP

一例老年患者跌倒风险预防的个案护理

一、病例概况

患者男性，78岁，因“高血压3级（极高危）、2型糖尿病、脑梗死恢复期”入院。患者身高172cm，体重65kg，BMI21.9kg/m2。入院时，患者意识清楚，言语流利，但存在左侧肢体活动障碍（肌力4级），步态不稳，需借助助行器行走。患者有10年高血压病史，规律服用硝苯地平控释片；8年糖尿病病史，使用胰岛素皮下注射控制血糖。患者独居，家属每周探视2-3次。

二、护理质量缺陷风险评估

（一）风险因素分析

生理因素：患者高龄，存在脑血管疾病后遗症，左侧肢体肌力下降，平衡能力受损，是跌倒的高危人群。糖尿病可能导致周围神经病变，进一步影响患者的感知和运动功能。

疾病因素：高血压可能导致头晕、体位性低血压，增加跌倒风险。脑梗死恢复期患者常伴有认知功能下降，对环境的判断力减弱。

药物因素：硝苯地平控释片可能引起头晕、头痛等不良反应；胰岛素使用不当可能导致低血糖，出现乏力、意识模糊等症状，增加跌倒风险。

环境因素：患者独居，家中地面不平整，卫生间无扶手，光线昏暗，缺乏必要的安全设施。

心理因素：患者因肢体活动障碍产生焦虑、抑郁情绪，可能影响其对自身能力的判断，进而增加跌倒风险。

（二）风险等级评定

采用Morse跌倒评估量表对患者进行评估，得分45分，属于高危跌倒风险患者。

三、护理质量缺陷预防措施与实施过程

（一）成立预防小组

成立由责任护士、