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小脑萎缩患者日常护理个案报告

一、患者基本情况

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：68岁

诊断：遗传性小脑萎缩（SCA3型）

入院日期：2025年3月10日

出院日期：2025年4月5日

主要症状：步态不稳、肢体震颤、言语含糊、吞咽困难、记忆力减退。

既往史：高血压病史10年，规律服用降压药，血压控制良好；无糖尿病、心脏病史。

家族史：父亲及兄长均因小脑萎缩去世。

二、护理评估

（一）身体功能评估

运动功能：指鼻试验、跟膝胫试验阳性，Romberg征（闭目难立征）阳性，步态呈典型“醉酒步态”，需借助助行器行走，平衡能力差，易跌倒。

言语功能：构音障碍，言语缓慢、含糊不清，表达意愿时需反复确认。