小儿脓气胸的护理个案.docVIP

小儿脓气胸合并肺炎支原体感染的护理个案

一、病例资料

患儿，男，3岁，因“咳嗽伴发热5天，呼吸困难2天”入院。患儿5天前无明显诱因出现咳嗽，为阵发性干咳，伴发热，体温波动于38.5-39.5℃，自行服用“布洛芬混悬液”后体温可暂时下降，但反复发作。2天前患儿出现呼吸急促、鼻翼扇动，口唇发绀，家长遂带其至当地医院就诊，胸部X线检查提示“右侧液气胸”，予胸腔闭式引流术后转至我院进一步治疗。入院查体：T38.8℃，P150次/分，R40次/分，BP90/60mmHg，体重15kg。神志清楚，精神萎靡，右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音消失，左侧呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。实验室检查：血常规示白细胞计数18.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；C反应蛋白（CRP）120mg/L；肺炎支原体抗体IgM阳性；胸腔积液培养示金黄色葡萄球菌生长。胸部CT检查示右侧大量胸腔积液伴气胸，双肺多发斑片状阴影。入院诊断：1.右侧脓气胸；2.重症肺炎（肺炎支原体感染）；3.呼吸衰竭。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：患儿呼吸急促，鼻翼扇动，口唇发绀，右侧呼吸音消失，提示存在严重的呼吸功能障碍。动脉血气分析示pH7.32，PaO?60mmHg，PaCO?45mmHg，提示Ⅰ型呼吸衰竭。

循环功能：心率150次/分，血压正常，但精神萎靡，提示可能存在循环功能代偿。

营养状况：患儿因发热、咳嗽、呼吸困难，食欲明显下降，近3天进食量不足平时的1/2，体重较前减轻0.5kg，存在轻度营养不良。

疼痛评估：患儿因胸腔闭式引流管刺激及肺部炎症，表现为哭闹不安，拒绝按压右侧胸部，疼痛评分（FLACC量表）为6分（中度疼痛）。

（二）心理社会评估

患儿家长因患儿病情危重，表现出明显的焦虑和恐惧情绪，对治疗和护理措施存在疑虑。家长文化程度较低，对疾病的认知不足，缺乏护理知识和技能。

三、护理问题

气体交换受损：与肺部炎症、胸腔积液及气胸导致的肺组织受压有关。

体温过高：与细菌及支原体感染有关。

营养失调：低于机体需要量：与发热、食欲下降及消耗增加有关。

疼痛：与胸腔闭式引流管刺激及肺部炎症有关。

焦虑：与患儿病情危重及家长对疾病认知不足有关。

有感染加重的风险：与免疫力低下、侵入性操作（胸腔闭式引流）有关。

四、护理目标

患儿呼吸困难缓解，动脉血气分析恢复正常。

患儿体温控制在38℃以下。

患儿营养状况改善，体重逐渐恢复。

患儿疼痛减轻，哭闹减少。

家长焦虑情绪缓解，掌握疾病相关知识和护理技能。

患儿未发生感染加重或其他并发症。

五、护理措施

（一）呼吸功能支持护理

保持呼吸道通畅：

定时翻身、拍背，每2小时1次，促进痰液排出。拍背时手指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患儿背部，力度以患儿不哭闹为宜。

给予雾化吸入，每日3次，每次15分钟。雾化液为生理盐水2ml+布地奈德混悬液0.5mg+沙丁胺醇溶液0.25ml，以减轻气道炎症，缓解支气管痉挛。

必要时使用吸痰管吸痰，吸痰前给予高浓度氧气吸入1-2分钟，吸痰时动作轻柔，避免损伤气道黏膜，吸痰时间不超过15秒。

氧疗护理：

患儿入院后立即给予鼻导管吸氧，氧流量2-3L/min，维持血氧饱和度在90%以上。

密切观察患儿的呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度变化，根据血气分析结果调整氧流量。当患儿血氧饱和度持续低于90%，或出现呼吸衰竭加重时，及时报告医生，考虑使用无创呼吸机辅助通气。

胸腔闭式引流管护理：

妥善固定引流管，避免扭曲、受压、脱落。引流管长度适宜，以患儿能在床上自由活动为宜。

保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量。正常情况下，引流液初期为血性液体，逐渐转为淡黄色。若引流液突然增多或颜色改变，提示可能存在活动性出血或感染加重，应及时报告医生。

每日更换引流瓶，严格遵守无菌操作原则，避免逆行感染。更换引流瓶时，先夹闭引流管，再取下旧引流瓶，连接新引流瓶，然后松开夹子。

观察患儿有无胸痛、呼吸困难加重等情况，若出现上述症状，可能为引流管堵塞或移位，应及时处理。

（二）体温管理

密切监测体温：每4小时测量体温1次，记录体温变化。当体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴、冷敷额头等。

药物降温：若物理降温效果不佳，或体温超过39℃时，遵医嘱给予布洛芬混悬液或对乙酰氨基酚混悬液口服，剂量根据患儿体重计算。用药后观察患儿的体温变化及有无不良反应，如胃肠道不适、皮疹等。

补充水分：鼓励患儿多饮水，以补充发热丢失的水分。若患儿不能自行饮水，可给予静脉补液，维持水、电解质平衡。

（三）营养支持护理

饮食指导：给予患儿高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、鸡蛋羹、蔬菜粥等。少食多餐，避免过饱影响呼吸。

营养补充：若患儿食欲极差，无法通过口服