肺栓塞术后的护理个案.docVIP

急性肺动脉栓塞术后综合护理个案

一、病例资料

患者男性，58岁，因突发胸痛伴呼吸困难4小时入院。既往有高血压病史10年，长期服用硝苯地平控释片；2型糖尿病5年，使用胰岛素治疗；高脂血症3年，未规律服药。患者入院前1天曾长途飞行12小时。入院查体：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度88%（未吸氧状态）。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心率112次/分，律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进。双下肢无明显肿胀。辅助检查：D-二聚体：8.2mg/L；血气分析：pH7.48，PaO?58mmHg，PaCO?32mmHg；心电图：窦性心动过速，不完全性右束支传导阻滞；胸部CTPA：双侧肺动脉主干及分支多发充盈缺损。诊断为急性肺动脉栓塞（高危组）。患者于入院后6小时在局麻下行经皮肺动脉导管碎栓术+溶栓术，术后转入ICU监护治疗。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：术后患者仍有呼吸困难，呼吸频率24次/分，血氧饱和度92%（面罩吸氧8L/min）。双肺呼吸音对称，未闻及明显干湿啰音。

循环功能：心率105次/分，血压105/65mmHg，中心静脉压（CVP）8cmH?O。四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间2秒。

凝血功能：术后凝血酶原时间（PT）18.5秒，国际标准化比值（INR）1.6，活化部分凝血活酶时间（APTT）45秒。

疼痛评估：患者主诉胸痛较术前明显缓解，疼痛评分（NRS）由术前8分降至术后3分。

肾功能：血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿量约80ml/h。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病及手术治疗，表现出明显的焦虑情绪，担心疾病预后及治疗费用。患者家属对疾病认知不足，存在恐惧心理。

（三）日常生活能力评估

患者术后卧床，日常生活能力评分（Barthel指数）为30分，属于重度依赖。

三、护理问题及护理目标

（一）主要护理问题

气体交换受损：与肺血管阻塞导致的通气/血流比例失调有关。

焦虑：与担心疾病预后及治疗费用有关。

有出血的风险：与溶栓及抗凝治疗有关。

活动无耐力：与心输出量减少及卧床休息有关。

知识缺乏：与对疾病及治疗方案不了解有关。

（二）护理目标

患者呼吸困难缓解，血氧饱和度维持在95%以上（鼻导管吸氧3-5L/min）。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗及护理。

患者未发生严重出血并发症。

患者活动耐力逐渐恢复，能逐步进行床上及下床活动。

患者及家属能掌握疾病相关知识及自我护理方法。

四、护理措施

（一）呼吸功能护理

氧疗护理：术后持续给予面罩吸氧8L/min，密切监测血氧饱和度变化。根据血氧饱和度调整氧流量，当血氧饱和度稳定在95%以上时，逐渐降低氧流量至鼻导管吸氧3-5L/min。每日评估患者呼吸状况，观察有无呼吸困难加重、发绀等症状。

呼吸功能锻炼：指导患者进行腹式呼吸及有效咳嗽咳痰训练。每2小时协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。术后第2天，患者痰液黏稠不易咳出，给予雾化吸入（生理盐水2ml+氨溴索30mg），每日3次。

机械通气准备：备好呼吸机及相关抢救设备，如患者出现呼吸衰竭加重，及时配合医生进行气管插管及机械通气治疗。

（二）循环功能护理

生命体征监测：持续心电监护，密切监测心率、血压、血氧饱和度变化，每小时记录1次。术后第1小时，患者血压曾降至90/60mmHg，立即加快补液速度（生理盐水500ml/h），并遵医嘱静脉注射多巴胺2mg，血压逐渐回升至105/65mmHg。

中心静脉压监测：每日监测CVP变化，根据CVP调整补液速度及补液量。术后CVP维持在8-12cmH?O，提示血容量基本充足。

液体管理：严格控制输液速度及输液量，避免加重右心负荷。术后第1天补液量约1500ml，输液速度控制在40-60滴/分。

血管活性药物护理：患者术后使用低分子肝素钙（4000IU，皮下注射，每12小时1次）抗凝治疗。密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿等。

（三）出血风险护理

凝血功能监测：每日监测凝血功能指标（PT、INR、APTT），根据结果调整抗凝药物剂量。术后第3天，患者INR升至2.2，遵医嘱将低分子肝素钙剂量调整为3000IU，每12小时1次。

出血观察：密切观察患者有无出血征象，如皮肤黏膜瘀斑、牙龈出血、鼻出血、呕血、黑便、血尿等。术后第2天，患者穿刺部位出现少量渗血，立即给予局部压迫止血，并更换敷料。

用药护理：严格遵医嘱使用抗凝药物，准确掌握药物剂量、用法及给药时间。注射低分子肝素钙时，选择腹部脐周皮下注射，每次注射部位间隔2cm以上，避免在同一部位反复注射。

预防措施：指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作；避免使用硬毛牙刷刷牙，防止牙龈出血；避免碰撞及外伤。

（四）心理护理

沟通与支持：术后