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老年骨质疏松用药护理个案

一、患者基本情况

患者信息：张XX，女，78岁，退休教师。

主诉：反复腰背部疼痛3年，加重伴活动受限1周。

现病史：患者3年前无明显诱因出现腰背部酸痛，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。1周前因弯腰拾物时突发腰背部剧痛，无法直立行走，遂至我院就诊。

既往史：高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可；2型糖尿病病史10年，使用胰岛素治疗，血糖控制稳定。否认冠心病、脑血管疾病史，无药物过敏史。

个人史：长期独居，饮食清淡，以素食为主，极少食用奶制品及豆制品。户外活动较少，每日日照时间不足1小时。无吸烟、饮酒史。

家族史：母亲曾因“骨质疏松性骨折”行髋关节置换术。

二、诊断依据

（一）临床表现

疼痛：腰背部持续性钝痛，翻身、起坐时疼痛加剧，休息后无明显缓解。

脊柱变形：身高较10年前缩短约5cm，脊柱后凸畸形，胸廓活动度减小。

活动受限：无法独立完成弯腰、下蹲等动作，行走需借助助行器。

（二）辅助检查

骨密度测定：采用双能X线吸收法（DXA）检测腰椎L1-L4及左侧股骨颈骨密度，结果显示腰椎骨密度T值为-3.2，股骨颈T值为-2.8，符合重度骨质疏松症诊断标准。

影像学检查：腰椎X线片示腰椎椎体压缩性骨折（L2、L3椎体楔形变），骨皮质变薄，骨小梁稀疏。

实验室检查：血钙2.1mmol/L（正常范围2.0-2.7mmol/L），血磷1.2mmol/L（正常范围0.96-1.63mmol/L），碱性磷酸酶（ALP）150U/L（正常范围40-150U/L），甲状旁腺激素（PTH）65pg/ml（正常范围15-68pg/ml），维生素D（25-OH-D）12ng/ml（正常范围30-100ng/ml），提示维生素D缺乏。

（三）诊断结果

重度骨质疏松症（T值≤-2.5）

腰椎压缩性骨折（L2、L3）

维生素D缺乏症

高血压病3级（极高危）

2型糖尿病

三、用药方案

根据《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》，结合患者病情，制定以下用药方案：

药物类别

药物名称

用法用量

作用机制

骨吸收抑制剂

阿仑膦酸钠片（70mg）

每周1次，晨起空腹口服，用200ml温开水送服，服药后30分钟内避免平卧。

抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，增加骨密度，降低骨折风险。

钙剂

碳酸钙D3片（600mg/片）

每日1次，每次1片，餐后服用。

补充钙元素，维持骨骼正常矿化。

维生素D制剂

骨化三醇胶丸（0.25μg）

每日1次，每次1粒，睡前服用。

促进肠道钙吸收，调节骨代谢，改善肌肉力量，降低跌倒风险。

止痛药物

塞来昔布胶囊（200mg）

每日1次，每次1粒，餐后服用，疼痛缓解后逐渐减量至停用。

非甾体抗炎药，缓解骨质疏松性疼痛。

用药注意事项：

阿仑膦酸钠需空腹服用，服药后保持上身直立至少30分钟，避免药物对食管黏膜的刺激。

钙剂与维生素D需联合使用，以提高钙的吸收利用率。

骨化三醇可能引起高钙血症，需定期监测血钙水平，初始治疗期间每2周监测1次，稳定后每3个月监测1次。

塞来昔布可能增加心血管事件风险，需密切监测患者血压及心血管症状。

四、护理措施

（一）用药护理

用药指导：

向患者及家属详细讲解各类药物的作用、用法用量、不良反应及注意事项，确保患者正确掌握服药方法。

制作“用药时间表”，标注每种药物的服用时间、剂量及注意事项，贴于患者床头，便于提醒。

不良反应观察：

胃肠道反应：观察患者有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，若出现严重不适，及时报告医生调整用药。

高钙血症：监测患者有无食欲不振、口渴、多尿、便秘等症状，定期复查血钙，若血钙＞2.75mmol/L，立即停药并遵医嘱处理。

食管刺激：询问患者服药后有无胸骨后烧灼感、吞咽困难等症状，指导患者严格遵守服药后直立30分钟的要求。

（二）疼痛护理

体位护理：

指导患者采取舒适的体位，如仰卧位时在腰部垫一薄枕，侧卧位时在两腿之间夹一软枕，以减轻脊柱压力。

避免弯腰、负重等动作，减少脊柱活动，缓解疼痛。

物理治疗：

遵医嘱给予局部热敷、红外线照射等物理治疗，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。

指导患者进行腰背肌功能锻炼，如五点支撑法、三点支撑法等，增强腰背肌力量，改善脊柱稳定性，减轻疼痛。锻炼应循序渐进，避免过度劳累。

心理护理：

患者因疼痛及活动受限易产生焦虑、抑郁情绪，护理人员应多与患者沟通交流，耐心倾听其诉求，给予心理支持。

鼓励患者参加老年活动小组，与其他患者交流经验，增强治疗信心。

（三）饮食护理

营养评估：评估患者饮食结构，发现其存在蛋白质、钙、维生素D摄入不足的问题。

饮食指导：

增加钙摄入：鼓励患者每日饮用牛奶300ml，食用豆制品（如豆腐、豆浆）、鱼虾、坚果等富含钙的食物。

补充维生素D：指导患者适当食用蛋黄、动物肝脏等富含维生素D的食