疝无张力性修补术后护理个案.docVIP

腹股沟疝无张力修补术后护理个案

一、患者基本情况

患者男性，68岁，因“发现右侧腹股沟区可复性肿块5年，加重1周”入院。患者5年前无明显诱因出现右侧腹股沟区一鸡蛋大小肿块，站立或行走时明显，平卧后可自行回纳，无疼痛、腹胀、恶心呕吐等不适，未予重视。1周前肿块突出后无法完全回纳，伴局部坠胀感，遂来我院就诊。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片（20mg，qd），血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病史8年，使用胰岛素（诺和灵30R，早18U、晚16U皮下注射），空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。否认冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病史，无手术史、外伤史及药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，体重72kg，身高165cm，BMI26.4kg/m2。右侧腹股沟区可见一约4cm×3cm大小肿块，质软，无压痛，边界清，站立时突出，平卧后可部分回纳，压迫内环口后肿块不再突出。腹部平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。

辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质均正常；空腹血糖7.2mmol/L，糖化血红蛋白6.8%；心电图示窦性心律，大致正常；腹部超声提示右侧腹股沟疝（直疝），疝内容物为小肠肠管，未见嵌顿征象。

诊断：右侧腹股沟直疝；高血压病2级（中危）；2型糖尿病。

治疗方案：完善术前检查及准备后，于入院第3日行右侧腹股沟疝无张力修补术（采用Lichtenstein术式，补片材料为轻量型聚丙烯补片）。手术过程顺利，历时45分钟，术中出血约10ml，术后安返病房。

二、护理评估

（一）术前护理评估

生理功能评估

循环系统：血压控制稳定，但高血压病史较长，需警惕术中血压波动。

内分泌系统：糖尿病史8年，血糖控制尚可，但手术应激可能导致血糖升高，需加强围术期血糖监测。

营养状况：BMI偏高（26.4kg/m2），存在腹型肥胖，可能增加术后切口愈合不良风险。

活动能力：日常活动不受限，但久站后易出现腹股沟区坠胀感。

心理社会评估

患者对手术存在一定焦虑，担心术后复发及并发症（如疼痛、感染），对术后恢复时间及活动限制存在疑问。

家属对患者病情较为关心，能提供良好的家庭支持，但对术后护理知识了解不足。

疾病相关知识评估

患者及家属对腹股沟疝的病因、手术方式及术后注意事项了解较少，需加强健康宣教。

（二）术后护理评估

生命体征

术后返回病房时：体温36.7℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

术后2小时：血压135/85mmHg，脉搏76次/分，无头晕、心慌等不适。

切口及局部情况

切口敷料干燥，无渗血、渗液；右侧腹股沟区轻度肿胀，压痛（+），无皮下淤血或血肿。

阴囊无明显肿胀，未触及肿块突出。

疼痛评估

采用数字评分法（NRS）评估疼痛：术后即刻疼痛评分为4分（轻度疼痛，可忍受），活动时（如翻身、咳嗽）疼痛评分为6分（中度疼痛，影响休息）。

胃肠道功能

术后6小时仍未排气，无腹胀、恶心呕吐，肠鸣音减弱（2次/分）。

排尿功能

术后8小时未自行排尿，下腹部膨隆，膀胱区叩诊浊音，考虑为术后尿潴留（与麻醉抑制排尿反射、切口疼痛不敢用力排尿有关）。

血糖监测

术后2小时血糖：8.5mmol/L；术后6小时血糖：9.2mmol/L（较术前轻度升高，考虑为手术应激所致）。

三、护理问题

基于上述评估，确定以下主要护理问题：

疼痛：与手术创伤、切口牵拉及补片刺激有关。

尿潴留：与麻醉抑制排尿反射、切口疼痛导致排尿困难有关。

有感染的风险：与手术切口、糖尿病史及肥胖有关。

知识缺乏：缺乏腹股沟疝术后康复及疾病预防的相关知识。

潜在并发症：出血/血肿、补片感染、疝复发、深静脉血栓形成（DVT）。

四、护理措施

（一）术前护理措施

控制基础疾病

血压管理：继续规律服用硝苯地平缓释片，每日监测血压2次，确保收缩压＜140mmHg、舒张压＜90mmHg。

血糖管理：严格遵医嘱使用胰岛素，术前1天监测空腹及三餐后2小时血糖，将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下。术前晚及术晨暂停皮下注射胰岛素，改为葡萄糖+胰岛素静脉滴注（按糖：胰岛素=4:1比例），维持血糖稳定。

术前准备

术前1天指导患者沐浴，清洁腹股沟区皮肤，避免皮肤破损；术晨更换清洁病员服，去除饰物、义齿。

术前8小时禁食、4小时禁饮，防止麻醉中呕吐误吸。

术前30分钟遵医嘱静脉滴注抗生素（头孢呋辛钠1.5g），预防手术部位感染。

心理护理

与患者及家属沟通，讲解手术的必要性、无张力修补术的优势（创伤小、恢复快、复发率低）及术后注意事项，缓解焦虑情绪。

邀请同病房术后恢复良好的患者分享经验，增强患者信心。

术前健康宣教

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