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一侧肺全切术后护理个案

一、患者基本情况

患者信息：患者男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰伴咯血1月余”入院。既往有30年吸烟史，每日20支，已戒烟5年。否认高血压、糖尿病等慢性病史。

诊断结果：经胸部CT及支气管镜活检确诊为右肺中央型鳞癌（T2N1M0，IIB期）。

手术情况：于2025年10月15日在全麻下行右侧肺全切术，术中出血约300ml，术后转入ICU监护，术后第2天转回普通病房。

二、术后护理措施

（一）生命体征监测

呼吸功能监测：

持续心电监护，监测血氧饱和度（SpO?）、呼吸频率及节律。术后第1-3天，SpO?维持在95%-98%，呼吸频率18-22次/分。

每2小时听诊肺部呼吸音，观察有无呼吸音减弱或消失，警惕肺不张或胸腔积液。

循环功能监测：

监测心率、血压及中心静脉压（CVP），维持血压在120-140/70-90mmHg，CVP在5-12cmH?O。

记录每小时尿量，确保肾功能正常，术后首日尿量约1500ml。

体温监测：

每4小时测量体温，术后第1天体温波动在37.5-38.0℃，考虑为吸收热，予物理降温后恢复正常。

（二）呼吸道管理

体位护理：

术后6小时内取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

6小时后改为半坐卧位（床头抬高30-45°），利于呼吸及引流。

鼓励患者每2小时翻身一次，避免长时间压迫健侧肺。

氧疗护理：

术后予鼻导管吸氧，氧流量2-3L/min，维持SpO?≥95%。

术后第3天改为面罩吸氧，氧流量4-5L/min，患者自觉呼吸顺畅。

排痰护理：

指导患者进行有效咳嗽：深吸气后屏气3秒，用力咳嗽，将痰液咳出。

每日予雾化吸入（生理盐水+氨溴索）2次，每次15分钟，稀释痰液。

必要时予吸痰，严格无菌操作，动作轻柔，避免损伤气道黏膜。

（三）胸腔闭式引流管护理

引流装置管理：

保持引流管密闭、通畅，避免打折、受压或脱出。

引流瓶低于胸壁引流口60-100cm，防止逆行感染。

引流液观察：

记录引流液的颜色、性质及量。术后首日引流液为血性，量约800ml；术后第2天转为淡红色，量约300ml；术后第3天引流液明显减少，予拔除引流管。

若引流液突然增多（＞200ml/h）或颜色鲜红，警惕活动性出血，需立即报告医生。

拔管护理：

拔管前夹闭引流管24小时，观察患者有无呼吸困难。

拔管后按压伤口，嘱患者深吸气后屏气，迅速拔除，覆盖无菌纱布。

（四）疼痛管理

评估疼痛程度：

采用**数字评分法（NRS）**评估疼痛，术后首日疼痛评分6-7分。

镇痛措施：

予静脉自控镇痛（PCA），药物为吗啡+氟比洛芬酯，锁定时间15分钟，患者按需按压，疼痛评分降至3-4分。

非药物镇痛：指导患者使用放松疗法（如缓慢深呼吸、听音乐），转移注意力。

（五）营养支持

饮食指导：

术后6小时禁食禁水，6小时后予流质饮食（如米汤、菜汤），逐渐过渡到半流质（如粥、烂面条）及普食。

鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬果，促进伤口愈合。

营养监测：

监测体重及白蛋白水平，术后第3天白蛋白为35g/L，予口服蛋白粉补充。

（六）心理护理

沟通与支持：

每日与患者沟通，解释术后恢复过程，缓解其焦虑情绪。

鼓励家属参与护理，给予情感支持。

康复信心建立：

分享成功案例，帮助患者树立康复信心，积极配合治疗。

三、并发症观察与处理

（一）肺不张

临床表现：

患者出现呼吸困难、呼吸频率加快（＞25次/分）、SpO?下降（＜90%）。

肺部听诊呼吸音减弱或消失，叩诊呈浊音。

处理措施：

立即予高流量吸氧（6-8L/min），并鼓励患者有效咳嗽、咳痰。

予支气管镜吸痰，吸出堵塞气道的痰液，术后第2天患者呼吸改善，SpO?回升至95%。

（二）胸腔积液

临床表现：

患者诉胸闷、气促，患侧呼吸音减弱。

胸部CT提示胸腔积液量约500ml。

处理措施：

在超声引导下行胸腔穿刺抽液，抽出淡黄色液体400ml，症状缓解。

术后予利尿剂（如呋塞米）口服，减少积液生成。

（三）肺部感染

临床表现：

患者体温升高（＞38.5℃），咳嗽、咳痰，痰液呈黄色脓性。

血常规提示白细胞计数升高（12×10?/L），中性粒细胞比例85%。

处理措施：

予抗生素（如头孢哌酮舒巴坦）静脉滴注，疗程7天。

加强呼吸道管理，每日雾化吸入及拍背排痰。

（四）心律失常

临床表现：

患者出现心悸、胸闷，心电图提示房颤（心率120-140次/分）。

处理措施：

予胺碘酮静脉推注，转复心律，同时监测心率及血压。

术后第3天房颤消失，心率维持在70-80次/分。

四、康复指导

（一）呼吸功能锻炼

腹式呼吸：

指导患者取半坐卧位，双手分别置于腹部和胸部，用鼻深吸气，腹部隆起，屏气3秒后用口缓慢呼气，腹部凹陷。每日练习3次，每次10分钟。

缩唇呼吸：

用鼻吸气，用