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股骨头骨折术后康复护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：女

年龄：72岁

入院日期：2025年10月15日

主诉：在家中不慎摔倒致左髋部疼痛、活动受限2小时。

现病史：患者2小时前在家中行走时不慎滑倒，左侧臀部着地，当即感左髋部剧烈疼痛，无法站立及行走，被动活动左下肢时疼痛加剧。无头晕、头痛、恶心、呕吐，无胸闷、气促，无大小便失禁。由家人送至我院急诊，行X线检查示“左股骨头骨折”，遂以“左股骨头骨折”收入我科。

既往史：高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认药物过敏史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压140/90mmHg。神志清楚，精神可，痛苦面容。左髋部肿胀、压痛明显，左下肢呈外旋畸形（约45°），缩短约2cm，髋关节活动受限，纵向叩击痛阳性。其余肢体活动正常，神经系统检查未见明显异常。

辅助检查：

X线片：左股骨头骨折，骨折线清晰，移位明显。

血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等检查未见明显异常。

心电图：大致正常心电图。

二、治疗经过

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于2025年10月18日在全麻下行“左股骨头骨折切开复位内固定术”。手术过程顺利，术后安返病房。术后给予预防感染、止痛、抗凝、改善循环等对症支持治疗。

三、护理过程

（一）术前护理

心理护理：患者因突发骨折，担心手术效果及术后恢复，存在焦虑、恐惧情绪。责任护士主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向患者及家属详细讲解手术的目的、方法、过程及术后康复的重要性，介绍成功案例，缓解患者的紧张情绪，增强其治疗信心。

体位护理：指导患者平卧，避免患侧髋关节内收、内旋，可在两腿之间放置软枕，保持患肢外展中立位，防止骨折移位。

疼痛护理：评估患者疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，如口服布洛芬缓释胶囊，或肌肉注射哌替啶等，并观察用药效果。同时，可通过分散患者注意力，如听音乐、聊天等方式缓解疼痛。

术前准备：协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等；指导患者进行术前禁食、禁水；备皮、皮试等。

（二）术后护理

生命体征监测：术后密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化，每30分钟测量1次，平稳后改为每2小时测量1次。观察患者意识状态，有无头晕、头痛、恶心、呕吐等不适。

伤口及引流管护理：

观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。若渗血、渗液较多，及时通知医生更换敷料。

妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、脱落。观察引流液的颜色、性质和量，做好记录。一般术后24-48小时引流液量逐渐减少，可遵医嘱拔除引流管。

体位护理：术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后可协助患者翻身，翻身时保持患肢外展中立位，避免髋关节内收、内旋。可在患者背部放置软枕，增加舒适度。

疼痛护理：术后疼痛较为明显，评估患者疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，如静脉输注氟比洛芬酯注射液，或使用镇痛泵。同时，可通过冷敷、按摩等方式缓解疼痛。

并发症的预防及护理：

深静脉血栓形成：术后指导患者进行踝泵运动，即踝关节的背伸、跖屈运动，每次10-15分钟，每日3-4次。遵医嘱给予低分子肝素钙注射液皮下注射，预防深静脉血栓形成。观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色改变等，若出现异常，及时通知医生处理。

肺部感染：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定时翻身拍背，促进痰液排出。若患者痰液黏稠，可给予雾化吸入，稀释痰液。

压疮：保持患者皮肤清洁干燥，定时翻身，每2小时1次。在骨隆突处放置软枕或气垫，避免局部长期受压。

泌尿系统感染：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml。保持尿道口清洁，女性患者每日用温水清洗会阴部2次，男性患者每日清洁尿道口1次。

饮食护理：术后6小时可给予流质饮食，如米汤、菜汤等。待胃肠功能恢复后，逐渐过渡到半流质饮食、普食。指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合和身体恢复。

康复训练指导：

术后第1-2天：指导患者进行踝泵运动、股四头肌等长收缩训练，即膝关节伸直，大腿肌肉用力收缩，保持5-10秒，放松2-3秒，重复10-20次，每日3-4次。

术后第3-7天：协助患者进行髋关节被动屈伸训练，逐渐增加髋关节的活动度，每次10-15分钟，每日2-3次。同时，继续进行踝泵运动和股四头肌等长收缩训练。

术后第2周：指导患者进行髋关节主动屈伸训练，逐渐增加训练强度和时间。可借助助行器下床站立，逐渐过渡到行走训练。

术后第3-4周：继续加强髋关节的主动屈伸训练，逐渐增加髋关节的活动范围。可进行上