脑血栓取栓术后护理查房.docVIP

脑血栓取栓术后护理查房

时间：2025年12月28日15:00

地点：神经内科ICU病房

主持人：护士长张XX

参加人员：责任护士李XX、值班护士王XX、实习护士赵XX、康复师刘XX、主治医师陈XX

一、病例汇报（责任护士李XX）

患者基本信息：

患者男性，68岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”于2025年12月25日急诊入院。既往有高血压病史10年（血压控制不佳）、2型糖尿病5年，长期吸烟史（每日20支，持续40年）。入院时查体：神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力5级；NIHSS评分12分（意识水平1分，凝视1分，面瘫2分，上肢肌力3分，下肢肌力3分，语言2分）。急诊头颅CT未见出血灶，头颅MRI提示左侧大脑中动脉M1段闭塞。

治疗经过：

患者入院后立即启动卒中绿色通道，于发病3.5小时内行机械取栓术（SolitaireFR支架取栓），术后DSA提示血管再通（mTICI分级3级）。术后转入ICU监护，予阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板、阿托伐他汀调脂、依达拉奉右莰醇清除自由基、甘露醇脱水降颅压及补液支持治疗。

目前病情：

术后第3天，患者神志清楚，精神状态尚可，言语欠流利（Broca失语），右侧肢体肌力恢复至2级，NIHSS评分降至6分。生命体征平稳：体温36.8℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg（口服硝苯地平控释片控制）。实验室检查：血常规、凝血功能基本正常，血糖波动在6.5-8.2mmol/L（胰岛素泵控制）。

二、护理评估（责任护士李XX）

（一）神经系统评估

意识状态：GCS评分15分（睁眼4分，语言5分，运动6分），定向力正常。

肌力与肌张力：右侧肢体肌力2级（上肢可抬离床面，下肢可轻微活动），左侧肌力5级；肌张力正常，无抽搐或癫痫发作。

感觉功能：右侧肢体浅感觉减退（针刺觉、温度觉迟钝）。

语言功能：Broca失语，能理解简单指令（如“抬手”“张嘴”），但表达困难，仅能说出单字或短句。

（二）生命体征与并发症风险

血压管理：术后严格控制收缩压＜140mmHg，目前血压稳定，但需警惕低血压导致脑灌注不足。

出血风险：双联抗血小板治疗期间，需密切观察皮肤黏膜、牙龈、消化道及颅内出血征象（如头痛、呕吐、意识障碍加重）。

感染风险：留置尿管第3天，尿液澄清，无尿频尿急；肺部听诊呼吸音清，无咳嗽咳痰，需预防尿路感染及坠积性肺炎。

（三）心理与社会评估

患者因突发疾病导致肢体活动障碍和语言受限，出现焦虑情绪，担心预后及生活自理能力。家属（配偶及儿子）对疾病认知不足，存在紧张和担忧，需加强健康宣教。

三、护理问题与措施（责任护士李XX）

根据评估结果，确定以下护理问题及对应措施：

护理问题

护理措施

1.躯体活动障碍（与脑血栓致右侧肢体肌力下降有关）

-体位管理：每2小时翻身1次，右侧肢体保持良肢位（肩外展、肘伸直、腕背伸，髋膝屈曲），预防关节挛缩。

-康复训练：协助进行被动运动（如肩肘关节屈伸、踝关节背伸），每日2次，每次20分钟；指导主动运动（如握力训练、床上平移），逐步增加活动量。

-辅助器具：使用防旋鞋固定踝关节，防止足下垂。

2.语言沟通障碍（与Broca失语有关）

-沟通技巧：使用简单词汇、短句及手势交流，如“饿了吗？”“喝水吗？”；鼓励患者用点头/摇头或书写表达需求。

-语言训练：每日进行发音训练（如“a”“o”“i”）、命名训练（指认物品如“杯子”“手机”），每次15分钟，逐步过渡到短句表达。

-心理支持：耐心倾听，避免催促，增强患者表达信心。

3.焦虑（与疾病预后及生活能力下降有关）

-心理疏导：每日与患者及家属沟通，讲解疾病恢复过程，分享成功案例，缓解焦虑情绪。

-家庭支持：鼓励家属多陪伴，通过肢体接触（如握手、拍肩）给予情感支持。

-放松训练：指导深呼吸、渐进式肌肉放松，每日1次，每次10分钟。

4.有出血的风险（与双联抗血小板治疗有关）

-病情观察：每日监测凝血功能（INR、APTT），观察皮肤有无瘀斑、牙龈有无出血，询问有无腹痛、黑便。

-用药护理：准确执行抗血小板药物剂量，避免与抗凝药物（如低分子肝素）联用。

-健康教育：告知患者避免剧烈咳嗽、用力排便，防止腹压增高导致出血。

5.有感染的风险（与留置尿管、长期卧床有关）

-尿管护理：每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次，保持尿管通畅，尿液引流袋低于膀胱水平；计划术后第5天拔除尿管，指导自主排尿训练。

-肺部护理：协助翻身拍背，鼓励深呼吸及有效咳嗽，每日3次，每次10分钟；必要时予雾化吸入。

-皮肤护理：保持床单位清洁干燥，受压部位（如骶尾部、足跟）垫软枕，预防压疮。

四、讨论与补充（全体人员）

（一）康复师刘XX补充

早期康复介入：患者术后3天即可