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膝关节术后的护理个案

一、患者基本情况

姓名：张XX

性别：女

年龄：65岁

入院日期：2025年10月15日

主诉：右膝关节疼痛伴活动受限5年，加重1个月。

现病史：患者5年前无明显诱因出现右膝关节疼痛，上下楼梯及蹲起时加重，休息后缓解，未系统治疗。1个月前疼痛明显加重，行走困难，夜间痛醒，遂来我院就诊。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史及药物过敏史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。右膝关节肿胀，局部压痛明显，浮髌试验阳性，膝关节活动度：屈曲80°，伸直-10°（伸直受限10°），麦氏征阳性。

辅助检查：膝关节X线片示右膝关节间隙变窄，髁间棘增生，软骨下骨硬化；膝关节MRI示右膝关节半月板损伤（Ⅲ度），交叉韧带损伤，关节腔积液。

诊断：右膝关节骨关节炎伴半月板、交叉韧带损伤。

手术方式：2025年10月18日在全麻下行右膝关节置换术。

二、术后护理措施

（一）生命体征监测

术后返回病房，立即给予心电监护，持续监测心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，每30分钟记录1次，共2小时；稳定后改为每1小时记录1次，共4小时；之后每2小时记录1次至术后24小时。患者术后血压波动在120-140/70-85mmHg，心率70-85次/分，血氧饱和度98%-100%，生命体征平稳。

（二）伤口及引流管护理

伤口护理：术后伤口敷料保持清洁干燥，密切观察伤口渗血、渗液情况，如渗液较多及时更换敷料。术后24小时内伤口渗血约50ml，给予加压包扎后渗血减少。

引流管护理：妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压。记录引流液的颜色、性质及量，术后24小时引流液约200ml，术后48小时引流液量少于50ml时遵医嘱拔除引流管。

（三）疼痛管理

采用**数字疼痛评分法（NRS）**评估患者疼痛程度，术后6小时内患者疼痛评分6-7分，遵医嘱给予静脉注射帕瑞昔布钠40mg，每12小时1次；同时指导患者听音乐、深呼吸等分散注意力，缓解疼痛。术后24小时疼痛评分降至3-4分，改为口服塞来昔布胶囊200mg，每日2次，疼痛控制良好。

（四）体位与活动管理

体位护理：术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后协助患者翻身，每2小时1次，避免压疮发生。膝关节保持伸直位，膝下垫软枕，防止膝关节屈曲挛缩。

早期活动：术后6小时指导患者进行踝关节背伸、跖屈运动，每次10-15分钟，每日3-4次；术后第1天协助患者坐起，床边垂足，每次10-15分钟，每日2-3次；术后第2天使用助行器下床站立，每次5-10分钟，每日2-3次；术后第3天开始在助行器辅助下行走，逐渐增加活动量。

（五）并发症预防

深静脉血栓（DVT）预防：术后给予低分子肝素钙4000IU皮下注射，每日1次，共7天；同时指导患者进行下肢肌肉等长收缩运动，穿抗血栓压力袜，促进下肢血液循环。术后第5天复查下肢血管超声，未见血栓形成。

感染预防：严格执行无菌操作，保持伤口清洁干燥，遵医嘱使用抗生素（头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，每8小时1次）预防感染，共3天。监测体温变化，术后体温波动在36.5-37.5℃，无发热。

关节僵硬预防：早期进行膝关节被动活动，术后第2天使用CPM机（持续被动运动仪）进行膝关节屈伸训练，初始角度为0°-30°，每日增加10°-15°，逐渐达到90°以上。

（六）饮食与心理护理

饮食护理：术后6小时给予流质饮食（米汤、菜汤），逐渐过渡到半流质饮食（粥、面条）及普食。指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，促进伤口愈合。

心理护理：患者因术后疼痛及担心康复效果，出现焦虑情绪。护士主动与患者沟通，讲解术后康复知识及成功案例，鼓励患者积极配合治疗，缓解焦虑情绪。

三、康复训练过程

（一）术后1-3天：早期功能锻炼

踝关节运动：主动背伸、跖屈，每个动作保持5秒，每组10次，每日3-4组。

股四头肌等长收缩：膝关节伸直，大腿肌肉用力收缩，保持5秒，每组10次，每日3-4组。

CPM机训练：每日2次，每次30分钟，角度从0°-30°逐渐增加至60°-70°。

（二）术后4-7天：关节活动度训练

膝关节主动屈伸：患者坐于床边，主动屈曲膝关节，尽量达到最大角度，保持5秒，每组10次，每日3-4组。

直腿抬高训练：仰卧位，膝关节伸直，抬高下肢至30°，保持5秒，每组10次，每日3-4组。

助行器辅助行走：每日2-3次，每次10-15分钟，逐渐增加行走距离。

（三）术后8-14天：肌力与平衡训练

抗阻训练：使用弹力带进行膝关节屈伸抗阻训练，每组10次，每日3-4组，增强股四头肌及腘绳肌肌力。

平衡训练：站立位，双脚分开与肩同