护理质量改进微光的个案.docVIP

一例老年慢性阻塞性肺疾病患者护理质量改进的个案护理

一、病例介绍

患者男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气促10余年，加重1周”入院。患者10余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，量约50ml/d，伴活动后气促，休息后可缓解，未予重视。1周前患者受凉后上述症状加重，咳嗽频繁，咳痰为黄色脓痰，量增多至100ml/d，气促明显，稍事活动即感呼吸困难，夜间不能平卧，遂来我院就诊。入院时体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度88%（未吸氧状态）。神志清楚，精神差，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。血常规示白细胞12.0×10?/L，中性粒细胞85%；胸片示双肺纹理增多、紊乱，双肺透亮度增加，肋间隙增宽。诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期。

二、护理问题及评估

（一）气体交换受损

与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳有关。患者入院时血氧饱和度低，呼吸困难明显，稍事活动即感气促，夜间不能平卧，提示气体交换功能严重受损。

（二）清理呼吸道无效

与痰液黏稠、咳嗽无力、气道痉挛有关。患者咳痰为黄色脓痰，量多且黏稠，难以咳出，听诊双肺可闻及散在湿啰音，说明呼吸道分泌物潴留，存在清理呼吸道无效的问题。

（三）活动无耐力

与呼吸困难、缺氧、能量消耗增加有关。患者因气促明显，活动受限，日常活动如穿衣、洗漱等均需他人协助，提示活动耐力显著下降。

（四）焦虑

与病情反复发作、担心预后有关。患者老年，病程长，此次病情加重，对疾病的治疗和预后存在担忧，表现出焦虑情绪。

（五）知识缺乏

与缺乏慢性阻塞性肺疾病的预防、治疗及自我护理知识有关。患者及家属对疾病的病因、诱发因素、治疗方法及康复护理等方面了解不足，不利于疾病的控制和康复。

三、护理目标

患者呼吸困难缓解，血氧饱和度维持在90%以上。

患者能有效咳出痰液，双肺湿啰音减少或消失。

患者活动耐力逐渐提高，能独立完成日常活动。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握慢性阻塞性肺疾病的相关知识和自我护理技能。

四、护理措施及实施

（一）改善气体交换

氧疗护理：给予持续低流量吸氧，氧流量1-2L/min，氧浓度25%-29%。密切观察患者的血氧饱和度、呼吸频率、节律及意识状态，根据血氧饱和度调整氧流量，维持血氧饱和度在90%以上。同时，注意保持吸氧装置通畅，防止管道扭曲、堵塞。

呼吸功能锻炼：指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸训练。腹式呼吸训练方法：患者取舒适体位，放松肩部和颈部肌肉，一手放在腹部，一手放在胸部，用鼻缓慢吸气，使腹部隆起，胸部保持不动，然后用口缓慢呼气，同时收缩腹部肌肉，使腹部凹陷，呼吸频率保持在8-10次/分，每次训练10-15分钟，每日2-3次。缩唇呼吸训练方法：患者用鼻吸气，然后用口呼气，呼气时嘴唇缩成口哨状，缓慢呼气，吸气与呼气时间比为1:2或1:3，每日训练3-4次，每次5-10分钟。通过呼吸功能锻炼，增强呼吸肌力量，改善通气功能。

体位护理：协助患者采取舒适的体位，如半坐卧位或端坐位，以减少回心血量，减轻肺部淤血，改善呼吸。定时翻身、拍背，每2小时1次，促进痰液引流，防止肺部并发症。

（二）促进有效排痰

湿化气道：给予超声雾化吸入，每日2-3次，每次15-20分钟。雾化液中加入生理盐水、氨溴索等药物，以稀释痰液，促进痰液排出。雾化吸入时，指导患者正确的呼吸方法，即深吸气、慢呼气，使药物充分到达肺部。

胸部物理治疗：包括胸部叩击、震颤及体位引流。胸部叩击时，护士将手指并拢，掌心呈杯状，从患者背部肺底自下而上、由外向内轻轻叩击，力度适中，每次叩击5-10分钟，每日2-3次。震颤是在叩击的同时，用手轻轻按压患者胸部，通过震动促进痰液松动。体位引流根据患者肺部病变部位，采取相应的体位，使病变部位处于高位，引流支气管开口向下，利用重力作用促进痰液排出。每次引流15-20分钟，每日2-3次，引流过程中密切观察患者的反应，如出现呼吸困难、头晕等不适，立即停止引流。

指导有效咳嗽：指导患者进行有效咳嗽训练，即先进行深吸气，然后在呼气时用力咳嗽，使痰液从气道内咳出。对于咳嗽无力的患者，可协助其按压腹部，增加腹压，促进痰液排出。

（三）提高活动耐力

休息与活动指导：根据患者的病情和活动耐力，制定合理的休息与活动计划。在急性加重期，嘱咐患者卧床休息，减少活动量，以减轻呼吸困难。病情稳定后，逐渐增加活动量，如从床上活动开始，过渡到床边活动、室内活动，最后到室外活动。活动过程中，密切观察患者的呼吸、心率、血氧饱和度等指标，如出现气促、心悸等不适，立即停止活动，休息片刻。

营养支持：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果等，以补充机体所需的能量和营养，增强机体抵抗力。同时，