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膝痹病人的护理个案

一、病例介绍

（一）基本信息

患者张女士，65岁，退休教师，因“双侧膝关节疼痛伴活动受限5年，加重1个月”入院。患者5年前无明显诱因出现双侧膝关节疼痛，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。近1个月来，疼痛明显加重，上下楼梯及蹲起困难，夜间疼痛影响睡眠，遂来我院就诊。

（二）既往史

患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认手术、外伤史；否认药物过敏史。

（三）体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。双侧膝关节肿胀，局部皮温稍高，压痛明显，浮髌试验阳性，膝关节活动度：屈曲约90°，伸直约10°。双下肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规、血沉、C反应蛋白正常；类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体阴性；血尿酸正常。

影像学检查：膝关节X线片示双侧膝关节间隙变窄，关节面骨质增生，髁间棘变尖，符合膝关节骨性关节炎表现。

（五）诊断

膝关节骨性关节炎（双侧，Kellgren-Lawrence分级Ⅲ级）。

二、护理评估

（一）疼痛评估

采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，患者入院时VAS评分为7分（中度疼痛），夜间疼痛明显，影响睡眠。

（二）功能评估

采用膝关节功能评分量表（Lysholm）评估患者膝关节功能，入院时评分为50分（功能较差）