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乙状结肠癌术后肠造口护理个案报告

一、患者基本情况

患者信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：62岁

文化程度：初中

婚姻状况：已婚，配偶及子女共同居住

疾病诊断：

乙状结肠癌（pT3N1M0，ⅢB期）

高血压病2级（中危）

治疗经过：

患者因“反复便血伴腹痛3个月”入院，肠镜提示乙状结肠占位性病变，病理活检确诊为腺癌。完善术前检查后，于2025年10月15日在全麻下行腹腔镜下乙状结肠癌根治术+末端回肠预防性造口术（造口位于右下腹麦氏点上方2cm，直径约3cm，为单腔造口）。术后第1天造口肠管血运良好，开始排气；术后第3天拔除腹腔引流管；术后第7天切口拆线，愈合良好。

二、护理评估

（一）生理评估

造口情况：术后第1天开放造口，可见粉红色肠黏膜，表面光滑湿润，无出血、坏死；造口周围皮肤完整，无红肿、渗液。术后第3天开始排出稀糊状粪便，每日3-4次，量约100-150ml/次。

营养状况：患者身高172cm，体重60kg，BMI20.1（正常范围）。术前白蛋白38g/L，术后第3天白蛋白32g/L（轻度降低），血红蛋白110g/L（轻度贫血）。食欲较差，每日进食流质饮食约500ml。

疼痛情况：术后第1-2天主诉切口疼痛，NRS评分4-5分，予静脉镇痛泵后缓解；术后第3天疼痛减轻，NRS评分2-3分；术后第5天疼痛基本消失。

其他：血压控制稳定（130-140/80-90mmHg），心肺功能正常，无术后并发症（如感染、吻合口漏等）。

（二）心理社会评估

心理状态：患者术前对造口了解较少，术后看到造口及粪便排出时出现明显焦虑、抑郁情绪，表现为沉默寡言、不愿直视造口、拒绝参与造口护理。采用焦虑自评量表（SAS）评分65分（中度焦虑），抑郁自评量表（SDS）评分62分（中度抑郁）。

社会支持：配偶及子女对患者关心照顾，但对造口护理知识缺乏，担心无法承担长期护理责任。

认知水平：患者初中文化，对造口护理的重要性认识不足，担心造口影响日常生活（如社交、洗澡、运动等）。

（三）造口相关评估

评估项目

具体内容

造口类型

末端回肠单腔造口（预防性，计划术后3-6个月还纳）

造口位置

右下腹麦氏点上方2cm，位于腹直肌内，位置平整，便于粘贴造口袋

造口形态

圆形，直径3cm，突出皮肤表面约1.5cm，肠黏膜颜色粉红，血运良好

排便规律

术后早期粪便稀糊状，无明显规律，每日3-4次

皮肤状况

造口周围皮肤完整，无红肿、破损、湿疹等

三、护理问题

焦虑/抑郁：与对造口的认知不足、担心影响生活质量有关。

营养失调：低于机体需要量：与术后食欲减退、消化吸收功能下降有关。

造口周围皮肤完整性受损的风险：与粪便刺激、造口袋粘贴不当有关。

知识缺乏：缺乏造口护理及自我管理的相关知识。

社交隔离的风险：与担心造口异味、外观影响社交活动有关。

四、护理措施

（一）心理护理：缓解焦虑抑郁情绪

认知干预：

术后第2天开始，每日与患者进行15-20分钟的沟通，用通俗易懂的语言讲解造口的目的（预防性造口可降低吻合口漏风险，术后可还纳）、造口的正常形态（粉红、湿润为健康表现），并展示造口护理成功案例的图片或视频，增强患者信心。

鼓励患者表达内心感受，耐心倾听其担忧（如“担心造口异味被别人发现”“害怕无法正常生活”），针对性给予解释：“造口袋具有良好的密封性和防臭功能，只要护理得当，不会出现异味问题”“很多造口患者术后仍能正常工作、旅行，生活不受影响”。

行为干预：

术后第3天，指导患者参与造口护理（如观察造口颜色、协助更换造口袋），逐步消除对造口的恐惧心理。首次参与时，由护士全程陪同，给予鼓励：“您看，造口的黏膜很健康，您轻轻触摸一下，感受它的温度，就像我们的皮肤一样”。

邀请同病房造口术后恢复良好的患者进行“同伴教育”，分享护理经验和生活心得，让患者感受到“自己不是一个人在面对”。

家庭支持：

向配偶及子女讲解心理支持的重要性，指导他们多陪伴患者、给予情感上的安慰，避免表现出嫌弃或焦虑情绪。例如：“当患者说‘不想活了’时，不要指责他，而是说‘我们会一直陪着你，一起面对’”。

（二）营养支持：改善营养状况

饮食指导：

术后早期（第1-3天）：给予流质饮食（如米汤、藕粉、菜汤），每次50-100ml，每日5-6次，避免牛奶、豆浆等易产气食物。

术后第4-7天：过渡到半流质饮食（如粥、烂面条、蒸蛋），逐渐增加蛋白质摄入（如鱼泥、鸡肉末），每日蛋白质摄入量保持在60-70g。

术后第2周开始：逐步恢复普通饮食，强调均衡营养，多吃富含维生素、膳食纤维的食物（如新鲜蔬菜、水果、全谷物），避免辛辣、油腻、产气食物（如洋葱、大蒜、豆类）。指导患者少量多餐，每日5-6餐，每餐7-8分饱。

营养补充：

术后第3天开始，遵医嘱给予肠内营养制剂（如安素），每日500ml，分2次冲服，补充蛋白