双J输尿管支架管的术后护理个案.docVIP

双J输尿管支架管术后护理个案

一、患者基本情况

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

住院号：20250612008

入院时间：2025年6月12日

出院时间：2025年6月18日

主诉：左侧腰腹部疼痛伴肉眼血尿3天。

现病史：患者3天前无明显诱因出现左侧腰腹部持续性绞痛，阵发性加剧，疼痛向会阴部放射，伴恶心、呕吐，无发热、尿频、尿急、尿痛等症状。自行服用“止痛药”（具体不详）后症状无缓解，遂至我院急诊就诊。查泌尿系CT示：左输尿管上段结石（约1.2cm×0.8cm），伴左肾中度积水。急诊予解痉、止痛等对症处理后，收入我科进一步治疗。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

个人史：吸烟史20年，平均20支/日，饮酒史15年，平均每日饮白酒约100ml。

家族史：父母健在，否认家族遗传性疾病史。

体格检查：T36.8℃，P85次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神可，痛苦面容。心肺听诊无异常。腹平软，左侧腰腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肾区叩击痛阳性。

辅助检查：血常规：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白130g/L。尿常规：红细胞（+++），白细胞（-）。肾功能：血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。泌尿系CT：左输尿管上段结石（约1.2cm×0.8cm），伴左肾中度积水。

诊断：左输尿管上段结石伴左肾中度积水。

治疗经过：患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于2025年6月14日在全麻下行经尿道输尿管镜钬激光碎石取石术+双J输尿管支架管置入术。手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理措施

（一）病情观察

生命体征监测：术后持续心电监护，密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化，每30分钟记录1次，平稳后改为每2小时记录1次。患者术后体温波动在36.5℃~37.2℃，脉搏75~90次/分，呼吸18~22次/分，血压120~140/75~90mmHg，血氧饱和度98%~100%，生命体征平稳。

伤口及引流管观察：患者术后留置导尿管1根，妥善固定，保持引流通畅，观察尿液颜色、性质及量。术后第1天尿液呈淡红色，量约1500ml；术后第2天尿液颜色逐渐转清，量约2000ml。导尿管于术后第3天拔除。

疼痛观察：评估患者疼痛程度，采用数字评分法（NRS），0分为无痛，10分为剧痛。患者术后诉腰腹部轻微胀痛，NRS评分2~3分，予心理安慰及体位调整后缓解，未使用止痛药物。

（二）体位护理

术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后协助患者取半卧位，以利于呼吸及引流。鼓励患者早期床上活动，如翻身、四肢活动等，术后第1天可下床适当活动，促进肠蠕动恢复，预防下肢深静脉血栓形成。

（三）饮食护理

术后6小时禁食禁水，6小时后可进流质饮食，如米汤、菜汤等，避免牛奶、豆浆等易产气食物。待肠蠕动恢复后（一般术后24~48小时），逐渐过渡到半流质饮食、软食，最后恢复普通饮食。指导患者多饮水，每日饮水量2000~3000ml，以增加尿量，冲洗尿路，预防感染及结石形成。饮食宜清淡，避免辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。

（四）管道护理

导尿管护理：保持导尿管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次，观察尿道口有无红肿、分泌物等。定期更换集尿袋，一般每周更换1次。指导患者及家属正确护理导尿管，避免牵拉导致脱出。

双J管护理：双J管留置期间，指导患者避免剧烈运动、重体力劳动，避免长时间弯腰、下蹲，防止双J管移位或脱出。告知患者双J管一般留置4~6周，需按时返院拔除。

（五）心理护理

患者因对手术及术后恢复存在担忧，出现焦虑情绪。护理人员主动与患者沟通，耐心解答其疑问，向其介绍手术成功案例及术后注意事项，增强患者信心。鼓励患者家属给予关心与支持，使患者保持良好的心理状态，积极配合治疗与护理。

（六）并发症预防护理

感染预防：保持尿道口清洁，严格无菌操作。遵医嘱合理使用抗生素，观察患者有无发热、尿频、尿急、尿痛等感染症状。患者术后未出现感染迹象。

出血预防：指导患者避免剧烈活动，防止双J管摩擦尿路黏膜引起出血。观察尿液颜色变化，若尿液颜色加深或出现肉眼血尿，及时报告医生处理。患者术后尿液颜色逐渐转清，未出现明显出血。

双J管移位或脱出预防：妥善固定导尿管，避免牵拉。告知患者双J管留置期间的注意事项，如避免剧烈运动、突然改变体位等。若出现腰腹部剧烈疼痛、尿液引流不畅等情况，及时报告医生。

三、并发症观察与处理

（一）膀胱刺激征

临床表现：患者术后第2天诉尿频、尿急、尿痛，无发热。

原因分析：双J管末端刺激膀胱三角区，引起膀胱痉挛。

处理措施：

安慰患者，解释症状发生的原因，缓解其紧张情绪。