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糖尿病褥疮护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：68岁

诊断：2型糖尿病（病史15年）、糖尿病肾病（V期）、糖尿病周围神经病变、骶尾部Ⅲ期褥疮（大小约5cm×4cm，深度达皮下脂肪层，创面有黄色腐肉及少量渗液）、高血压病3级（极高危）。

入院时间：202X年X月X日

简要病史：

患者因“发现血糖升高15年，骶尾部皮肤破溃1月”入院。15年前确诊2型糖尿病，长期口服降糖药（具体不详），血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-12mmol/L，餐后2小时血糖12-16mmol/L）。1月前无明显诱因出现骶尾部皮肤发红、疼痛，未予重视，后逐渐出现皮肤破溃、渗液，自行涂抹“消炎药膏”无效，创面逐渐扩大加深，遂来我院就诊。入院时患者神志清楚，精神差，体型消瘦（BMI18.2kg/m2），骶尾部可见一5cm×4cm的Ⅲ期褥疮，创面基底呈暗红色，覆盖约30%黄色腐肉，有少量淡黄色渗液，无明显异味。双下肢麻木、刺痛，足部皮肤干燥、发凉，足背动脉搏动减弱。

二、护理评估

（一）全身状况评估

血糖控制情况：入院随机血糖14.8mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）9.2%，提示长期血糖控制不佳。

营养状况：血清白蛋白28g/L（正常范围35-50g/L），总蛋白55g/L（正常范围60-80g/L），血红蛋白95g/L（正常范围120-160g/L），提示存在低蛋白血症、贫