腿部截肢护理个案.docVIP

右小腿截肢术后康复护理个案报告

一、患者基本情况

患者姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

住院号：2025061208

入院时间：2025年6月12日

入院诊断：右小腿Ⅲ度烧伤伴感染、骨筋膜室综合征、右胫腓骨开放性骨折

手术时间：2025年6月15日

手术名称：右小腿截肢术（膝下10cm）

患者因“高温液体烫伤右下肢3天，疼痛加剧伴麻木12小时”入院。入院时右小腿肿胀明显，皮肤呈焦黑色，足背动脉搏动消失，足趾感觉丧失，皮温冰凉。实验室检查示白细胞计数15.6×10?/L，C反应蛋白120mg/L，提示严重感染。经骨科、烧伤科多学科会诊，考虑骨筋膜室综合征进展导致肢体缺血坏死，保守治疗无效，需行截肢术挽救生命。患者既往体健，无慢性病史，已婚，育有1子，职业为货车司机，家庭支持良好。

二、护理评估

（一）术前评估

生理评估

疼痛：右小腿持续性剧烈疼痛，VAS评分8分，被动活动足趾时疼痛加剧；

肢体情况：右小腿肿胀（周径较左小腿粗5cm），皮肤焦痂形成，可见脓性分泌物，足趾发绀、冰凉，感觉及运动功能丧失；

生命体征：体温38.8℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg；

心理状态：焦虑，反复询问“是否必须截肢”“以后还能开车吗”，夜间入睡困难。

社会评估

家庭支持：妻子及儿子每日陪护，主动询问护理注意事项；

经济状况：有城镇职工医保，无明显经济压力；

认知水平：初中