吸脂全麻术后是几级护理个案.docVIP

全麻吸脂术后一级护理个案护理报告

一、病例介绍

患者女性，28岁，身高165cm，体重68kg，BMI24.9kg/m2，因“双侧腰腹部脂肪堆积影响外观5年”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无手术史。术前完善相关检查，血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等均未见明显异常。于2025年12月10日在全麻下行“双侧腰腹部脂肪抽吸术”，术中抽取脂肪约2000ml，手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者意识尚未完全清醒，T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP115/75mmHg，SpO?98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口情况：双侧腰腹部可见吸脂切口，敷料干燥，无渗血渗液，切口周围皮肤轻度肿胀、淤青。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉伤口处疼痛，评分为4分。

引流情况：双侧腰腹部各放置1根引流管，引流液为淡红色血性液体，量约50ml。

其他：患者术后未进食水，无恶心呕吐等不适。

（二）心理评估

患者因对手术效果期望较高，同时担心术后恢复情况，存在轻度焦虑情绪。

三、护理诊断

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑：与担心手术效果及术后恢复有关。

有感染的危险：与手术切口、引流管放置有关。

体液不足的危险：与术中失血、术后禁食水有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及自我