危重患者的皮肤护理个案.docVIP

一例多器官功能障碍综合征（MODS）合并感染性休克患者的皮肤护理个案

一、病例资料

患者男性，65岁，因“重症肺炎继发感染性休克、多器官功能障碍综合征（MODS）”于2025年10月12日收入ICU。患者既往有2型糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍控制血糖，血糖控制不佳（HbA1c8.5%）。入院时，患者处于昏迷状态，APACHEII评分28分，SOFA评分12分。查体：体温39.8℃，心率135次/分，呼吸35次/分（呼吸机辅助通气），血压85/50mmHg（去甲肾上腺素维持），全身皮肤湿冷，骶尾部、双侧髋部及足跟部皮肤发红，局部皮温升高，指压不变白，符合压疮风险评估量表（BradenScale）评分8分（极高危）。实验室检查：白细胞计数22×10^9/L，降钙素原（PCT）15ng/ml，血肌酐280μmol/L，尿素氮18mmol/L，白蛋白22g/L。

二、护理问题与风险评估

（一）主要护理问题

皮肤完整性受损风险：患者昏迷、血流动力学不稳定、低蛋白血症、水肿及高热导致皮肤抵抗力下降，且长期卧床无法自主翻身，局部组织持续受压。

感染风险：皮肤屏障破坏后易继发细菌感染，加重全身炎症反应。

营养失调：低蛋白血症及高代谢状态导致皮肤修复能力下降。

（二）风险因素分析

风险因素

具体表现

对皮肤的影响

内在因素

高龄、糖尿病史、低蛋白血症（22g/L）、水肿、高热

皮肤弹性差