腰部肿瘤术后护理查房.docVIP

腰部肿瘤术后护理查房记录

一、核心信息

（一）患者基本情况

患者姓名：李XX

性别：女

年龄：58岁

床号：骨外科3床

住院号：2025061803

入院时间：2025年6月18日

手术时间：2025年6月22日14:00-17:30

主诉：腰痛伴右下肢麻木、无力3个月，加重1周。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认药物过敏史。

术前诊断：腰椎L4-5节段椎管内占位性病变（考虑神经鞘瘤）。

（二）手术情况

手术名称：腰椎后路肿瘤切除术+椎板减压术+椎弓根螺钉内固定术。

手术过程简述：患者全麻后取俯卧位，以L4-5为中心做后正中切口，长约12cm，逐层切开皮肤、皮下组织及腰背筋膜，剥离椎旁肌，显露L4、L5椎板及关节突。咬除L4下半部分及L5上半部分椎板，见椎管内硬膜囊右侧有一约3cm×2cm×2cm大小的肿瘤组织，包膜完整，与右侧神经根粘连紧密。仔细分离肿瘤与神经根的粘连，完整切除肿瘤。探查硬膜囊无破损，神经根无损伤。随后于L4、L5双侧椎弓根置入螺钉，安装连接棒进行固定，冲洗切口，放置1根负压引流管，逐层缝合切口。

术中出血量：约300ml，未输血。

麻醉方式：全身麻醉。

（三）术后诊断

腰椎L4-5节段神经鞘瘤（术后）；

腰椎不稳（术后）；

高血压病2级（中危）。

二、护理评估（术后第2日）

（一）生命体征

体温