小孩视神经挫伤护理个案.docVIP

儿童视神经挫伤护理个案

一、患者基本信息

姓名：患儿A

性别：男

年龄：5岁

民族：汉族

入院日期：2025年3月10日

入院科室：眼科

住院号：EY20250310005

诊断：左眼视神经挫伤（钝挫伤）、左眼视网膜震荡、左眼睑皮肤裂伤（已缝合）

过敏史：无食物、药物过敏史

既往史：体健，无眼部疾病史及外伤史

二、病情概述

患儿于入院前2小时在幼儿园玩耍时，被其他儿童用塑料玩具枪（硬质塑料材质）击中左侧眼部，当即出现左眼疼痛、畏光、视物模糊，伴左眼睑肿胀、出血。幼儿园老师立即将其送至当地医院急诊科，行左眼睑皮肤裂伤清创缝合术（缝合3针），并完善眼部CT提示“左眼视神经管无明显骨折，球后软组织略肿胀”；视力检查示左眼视力手动/眼前（HM/眼前），右眼视力1.0；眼底检查示左眼视盘水肿、边界模糊，视网膜广泛水肿，黄斑区反光消失。为进一步治疗转入我院眼科。

入院时查体：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg；左眼睑肿胀明显，上睑可见3cm线性缝合伤口，敷料干燥无渗血；左眼结膜混合充血（++），角膜透明，前房深度正常，瞳孔直径5mm，对光反射迟钝；右眼未见明显异常。辅助检查：视觉诱发电位（VEP）示左眼P100波潜伏期延长、振幅降低；光学相干断层扫描（OCT）示左眼视网膜神经纤维层（RNFL）增厚，黄斑中心凹厚度增加。

三、护理评估

（一）生理评估

眼部症