一例脾切除术后护理查房.docVIP

一例脾切除术后患者护理查房

一、病例汇报

（一）患者基本信息

患者姓名：[患者姓名]，性别：[患者性别]，年龄：[患者年龄]岁，婚姻状况：[婚姻状况]，职业：[职业]，文化程度：[文化程度]，民族：[民族]，籍贯：[籍贯]，入院日期：[入院日期]，入院科室：普外科，入院诊断：脾破裂，手术日期：[手术日期]，手术名称：脾切除术。

（二）病史摘要

患者于[受伤日期]因[受伤原因]导致腹部受伤，当时感腹部疼痛，呈持续性胀痛，无恶心、呕吐，无头晕、心慌等不适。受伤后未及时就医，在家自行休息后症状无缓解，且逐渐加重，遂于[入院日期]来我院就诊。急诊行腹部CT检查示：脾破裂，腹腔内出血。遂以“脾破裂”收入我科。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

（三）术前检查及评估

实验室检查：血常规示血红蛋白[具体数值]g/L，红细胞计数[具体数值]×1012/L，白细胞计数[具体数值]×10?/L，血小板计数[具体数值]×10?/L；凝血功能检查示凝血酶原时间[具体数值]s，活化部分凝血活酶时间[具体数值]s，纤维蛋白原[具体数值]g/L；肝肾功能、电解质等检查均正常。

影像学检查：腹部CT示脾破裂，腹腔内可见大量液性暗区，提示腹腔内出血。

身体评估：体温[具体数值]℃，脉搏[具体数值]次/分，呼吸[具体数值]次/分，血压[具体数值]/[具体数值]mmHg。患