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自闭症儿童心理护理个案报告

一、个案基本情况

患儿姓名：辰辰（化名）

性别：男

年龄：6岁

诊断情况：2024年3月于某儿童医院发育行为科确诊为孤独谱系障碍（自闭症），CARS（儿童自闭症评定量表）评分38分，属于中度自闭症。

核心症状表现：

社交沟通障碍：无主动语言，仅能被动模仿简单词汇（如“妈妈”“吃”）；与人缺乏眼神对视，对他人呼唤无明显反应；不会用手势或表情表达需求，需求未满足时会尖叫、打滚。

兴趣狭窄与刻板行为：痴迷于旋转物品（如风扇、车轮），每天固定时间需摆弄至少1小时；拒绝改变日常作息（如换衣服、换餐具），否则会出现强烈情绪爆发；重复拍手、踮脚走路等刻板动作。

感官异常：对尖锐声音（如吸尘器、电话铃声）极度敏感，听到后会捂耳朵尖叫；对触觉刺激（如他人触碰、新衣服材质）抗拒，穿新衣服时会哭闹挣扎。

家庭背景：父母均为上班族，母亲为主要照顾者，父亲因工作繁忙参与较少；家庭氛围较紧张，父母对孩子病情存在焦虑、自责情绪，曾因教育方式分歧发生争吵。

二、护理评估

（一）生理与健康评估

辰辰身高115cm，体重20kg，生长发育指标基本正常；无癫痫、过敏等基础疾病，但因情绪问题导致食欲不稳定，有时会拒绝进食或暴饮暴食；睡眠质量差，入睡困难，夜间易惊醒（平均每周3-4次）。

（二）心理与行为评估

采用PEP-3（自闭症儿童心理教育评估量表）进行评估，结果显示：

沟通能力：处于2-3