食盐摄入护理个案.docVIP

高龄高血压合并慢性肾病患者食盐摄入管理的个案护理

一、患者基本情况与病史

患者信息：

姓名：李XX

性别：男

年龄：78岁

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年10月15日

出院时间：2025年10月25日

主诉：反复头晕、乏力10年，加重伴双下肢水肿1周。

现病史：

患者10年前确诊为原发性高血压，长期服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在140-150/85-95mmHg。近1周出现双下肢凹陷性水肿，伴夜尿增多（3-4次/晚），无胸闷、气促。入院后查肾功能：血肌酐185μmol/L，尿素氮9.8mmol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）42ml/min/1.73m2；尿常规：尿蛋白（+），尿潜血（-）；电解质：血钾4.8mmol/L，血钠142mmol/L；血压波动于150-160/90-100mmHg。

既往史：

高血压病史10年，慢性肾脏病（CKD）3期病史3年。

否认糖尿病、冠心病、脑血管疾病史。

否认药物过敏史。

个人史：

饮食偏好：喜食腌制品（如咸菜、腊肉）、油炸食品，每日食盐摄入量约10-12g。

吸烟史：已戒烟20年。

饮酒史：偶饮少量白酒，约50g/周。

运动习惯：日常活动量少，以静坐为主。

家族史：

父亲患有高血压、脑卒中病史。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP155/95mmH