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跟骨骨折术后康复护理个案

患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：45岁

职业：建筑工人

入院时间：2025年8月15日

主诉：高处坠落致右足跟疼痛、肿胀伴活动受限6小时。

诊断：右侧跟骨粉碎性骨折（SandersIII型）

手术方式：右侧跟骨切开复位内固定术（钢板螺钉固定）

手术时间：2025年8月16日

一、术后护理评估与护理问题确立

（一）生理功能评估

疼痛管理

术后24小时内，患者主诉右足跟疼痛剧烈，VAS评分8分，疼痛主要集中于切口周围及跟骨外侧，活动时加剧。

疼痛原因：手术创伤、局部组织水肿、内固定物刺激。

伤口与引流情况

切口位于右足跟外侧，长约12cm，缝合整齐，敷料干燥无渗血。

留置负压引流管1根，引流出暗红色血液，术后6小时引流量约80ml。

肢体肿胀与血液循环

右足明显肿胀，皮肤张力高，足背动脉搏动减弱（+），趾端毛细血管充盈时间延长至3秒，皮温略低于健侧。

患者自述足趾麻木感，活动受限。

心理状态评估

患者因突发外伤及手术应激，表现出焦虑、烦躁，反复询问“何时能走路”“会不会留下残疾”，睡眠质量差（夜间易醒，每日睡眠不足4小时）。

（二）护理问题确立

基于评估结果，确立以下护理问题：

急性疼痛：与手术创伤、组织水肿及内固定物刺激有关。

有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、局部肿胀及活动受限有关。

焦虑：与担心术后康复效果及影响工作生活有关。

知识缺乏：缺乏术后康复锻炼及自我护理知识。

二、术后护理措施实施

（一）疼痛管理：多模式镇痛方案

药物镇痛

遵医嘱给予静脉自控镇痛泵（PCIA），药物为舒芬太尼+氟比洛芬酯，背景剂量2ml/h，单次按压剂量0.5ml，锁定时间15分钟。

术后24小时内，患者按压镇痛泵次数约12次，VAS评分降至4-5分；术后48小时停用PCIA，改为口服塞来昔布胶囊（200mg，每日2次），VAS评分维持在3分以下。

非药物镇痛

体位护理：抬高患肢，保持踝关节中立位，足跟悬空，避免受压，促进静脉回流，减轻肿胀及疼痛。

冷敷疗法：术后48小时内，使用冰袋（外包毛巾）冷敷右足外侧，每次15-20分钟，每日3-4次，缓解局部炎症反应。

分散注意力：指导患者听轻音乐、与家属聊天，转移对疼痛的注意力。

（二）肿胀与血液循环管理：预防并发症

肿胀控制

术后72小时内，持续抬高患肢（高于心脏水平20-30cm），使用弹力绷带适度加压包扎（松紧度以能插入一指为宜），每日更换敷料时观察皮肤情况。

遵医嘱给予20%甘露醇注射液250ml静脉滴注（每日1次），连续3天，减轻组织水肿。

血液循环监测

每2小时观察足背动脉搏动、趾端皮温、颜色及毛细血管充盈时间，记录于护理单。

指导患者进行足趾主动屈伸运动（每日3组，每组10次），促进血液循环，预防深静脉血栓（DVT）。

（三）皮肤护理：预防压疮与感染

压疮预防

使用气垫床，每2小时协助患者翻身（健侧卧位为主，避免压迫患侧），按摩骶尾部、足跟等骨突部位。

保持床单清洁干燥，及时更换潮湿敷料及衣物。

伤口护理

每日更换切口敷料，严格无菌操作，观察切口有无红肿、渗液及异味。

术后第3天，切口引流管拔除，检查切口愈合情况（无红肿、渗液，肉芽组织新鲜）。

（四）心理护理：缓解焦虑情绪

沟通与支持

每日与患者进行15-20分钟的沟通，耐心倾听其诉求，用通俗易懂的语言解释术后康复过程（如“术后3个月左右可逐渐负重行走，只要坚持锻炼，一般不会影响正常生活”）。

邀请同病房康复良好的患者分享经验，增强其信心。

睡眠干预

创造安静舒适的睡眠环境（拉窗帘、调暗灯光、减少夜间操作），睡前指导患者进行深呼吸放松训练（缓慢吸气4秒，屏息2秒，缓慢呼气6秒，重复10次）。

遵医嘱给予佐匹克隆片7.5mg口服（每晚1次），连续3天，改善睡眠质量。

（五）康复指导：分阶段功能锻炼

根据患者恢复情况，制定分阶段康复计划：

阶段

时间

锻炼内容

注意事项

早期

术后1-2周

1.足趾主动屈伸运动（每组10次，每日3组）

2.踝关节被动活动（由护士协助，范围0-15°）

3.股四头肌等长收缩（每组15次，每日4组）

避免踝关节过度背伸或跖屈，防止内固定物松动；锻炼后抬高患肢，减轻肿胀。

中期

术后3-6周

1.踝关节主动屈伸训练（范围0-30°，每组10次，每日3组）

2.直腿抬高训练（抬高30°，维持5秒，每组10次，每日3组）

3.借助助行器下床站立（每日2次，每次5分钟）

站立时患肢不负重，避免摔倒；逐渐增加训练强度，以不引起明显疼痛为宜。

后期

术后7-12周

1.踝关节抗阻训练（使用弹力带，每组15次，每日3组）

2.患肢部分负重行走（从体重的1/4开始，逐渐增加至1/2）

3.平衡训练（单腿站立，每次10秒，每日2组）

定期复查X线，根据骨折愈合情况调整负重程度