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贫血个案护理

一、患者基本情况

患者信息：患者张某，女性，45岁，已婚，育有一子，职业为中学教师。

主诉：反复头晕、乏力2个月，加重伴心悸1周。

现病史：患者2个月前无明显诱因出现头晕、乏力，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。1周前上述症状加重，伴心悸、气短，爬2层楼梯即感明显不适，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

个人史：无吸烟、饮酒史，饮食规律，月经量偏多，周期正常。

家族史：父母均体健，否认家族遗传性疾病史。

入院查体：T36.5℃，P102次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色苍白，睑结膜苍白，口唇黏膜苍白，甲床苍白。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示Hb65g/L，RBC2.5×1012/L，HCT20%，MCV80fl，MCH26pg，MCHC325g/L，WBC4.5×10?/L，PLT150×10?/L。血清铁蛋白10μg/L，血清铁5μmol/L，总铁结合力60μmol/L，转铁蛋白饱和度8%。骨髓穿刺涂片示骨髓增生活跃，以红系增生为主，中晚幼红细胞比例增高，体积小，胞浆少，染色偏蓝，铁染色示细胞外铁消失，细胞内铁减少。

二、护理评估

（一）生理功能评估

血液系统：患者Hb65g/L，属于中度贫血，红细胞计数及压积均降低，提示骨髓造血功能受到影响。血清铁蛋白、血清铁降低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低，骨髓铁染色异常，符合缺铁性贫血的诊断。

循环系统：患者心率加快（102次/分），心悸明显，活动后加重，是贫血导致心肌缺氧、代偿性心率加快的表现。

呼吸系统：患者活动后气短，是由于贫血时血液携氧能力下降，机体缺氧，通过增加呼吸频率来代偿。

神经系统：患者头晕、乏力，是贫血导致脑组织缺氧的常见症状。

皮肤黏膜：面色苍白、睑结膜苍白、口唇黏膜苍白、甲床苍白，是贫血的典型体征，由于血红蛋白减少，皮肤黏膜血管内血液颜色变浅。

（二）心理社会评估

患者因长期贫血导致身体不适，影响工作和生活，担心病情严重，存在焦虑情绪。作为中学教师，患者担心因病请假影响学生学习，心理压力较大。家属对患者病情较为关心，但对贫血的相关知识了解较少。

（三）日常生活能力评估

患者目前头晕、乏力明显，活动耐力下降，日常生活如穿衣、洗漱等可自理，但爬楼梯、快走等活动受限。

三、护理诊断

活动无耐力：与贫血导致机体缺氧有关。

营养失调：低于机体需要量：与铁摄入不足、丢失过多有关。

焦虑：与担心病情、影响工作有关。

知识缺乏：缺乏缺铁性贫血的病因、治疗及预防知识。

有受伤的危险：与头晕、乏力导致体位性低血压有关。

四、护理目标

患者活动耐力逐渐提高，能耐受日常活动，无明显心悸、气短。

患者营养状况改善，血清铁、铁蛋白恢复正常，血红蛋白水平逐渐升高。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握缺铁性贫血的相关知识，能正确进行饮食调整和自我护理。

患者住院期间无跌倒、坠床等意外发生。

五、护理措施

（一）活动无耐力的护理

休息与活动指导：根据患者贫血程度及活动耐力，制定合理的休息与活动计划。轻度贫血患者可适当活动，避免劳累；中度贫血患者应增加休息时间，减少活动量；重度贫血患者应绝对卧床休息，抬高床头，以利于呼吸。患者目前为中度贫血，指导其卧床休息，减少不必要的活动，如翻身、起床时动作缓慢，避免突然改变体位，防止体位性低血压。

氧疗护理：遵医嘱给予氧气吸入，流量2-3L/min，改善机体缺氧状况。观察患者缺氧症状是否缓解，如呼吸、心率、面色等。

病情观察：密切观察患者生命体征变化，尤其是心率、呼吸的变化，观察头晕、乏力、心悸等症状是否减轻。记录患者活动后的反应，如心率加快、呼吸急促等情况，及时调整活动计划。

（二）营养失调的护理

饮食指导：向患者及家属讲解饮食治疗的重要性，指导其合理安排饮食。

增加铁摄入：鼓励患者多进食富含铁的食物，如动物肝脏（猪肝、鸡肝）、动物血（鸭血、猪血）、瘦肉、蛋黄、豆类、黑木耳、紫菜、海带等。其中，动物源性铁（血红素铁）吸收率较高，可达15%-35%，植物源性铁（非血红素铁）吸收率较低，约为2%-20%，可与富含维生素C的食物（如新鲜蔬菜、水果）同时食用，以促进铁的吸收。

避免影响铁吸收的因素：指导患者避免同时食用浓茶、咖啡、牛奶等，因为浓茶中的鞣酸、咖啡中的咖啡因、牛奶中的钙会与铁结合，形成不溶性铁盐，影响铁的吸收。建议在餐后1-2小时饮用上述饮品。

合理搭配膳食：保证患者摄入足够的蛋白质、维生素及矿物质，以促进铁的吸收和利用。如蛋白质可促进铁的吸收，维生素B??和叶