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支架术后抗凝护理查房

一、病情介绍

患者基本信息：

患者男性，62岁，因“反复胸痛2年，加重1周”于2025年12月10日入院。既往有高血压病史10年（血压最高160/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片）、2型糖尿病史8年（口服二甲双胍，血糖控制欠佳），吸烟史30年（每日20支，已戒5年）。

主诉：

活动后胸骨后压榨样疼痛，休息5分钟可缓解，近1周疼痛频率增加，每日发作2-3次，伴出汗、乏力。

诊疗经过：

入院后完善心电图提示“V1-V4导联ST段压低0.1-0.2mV”，肌钙蛋白I0.3ng/mL（参考值0.04ng/mL），冠脉造影示“左前降支近段狭窄90%，回旋支中段狭窄70%”。于12月12日行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），成功植入2枚药物洗脱支架（左前降支1枚，回旋支1枚）。术后予阿司匹林肠溶片（100mgqd）+替格瑞洛片（90mgbid）双联抗血小板治疗，同时予瑞舒伐他汀调脂、美托洛尔控制心率、缬沙坦降压、胰岛素控制血糖等对症支持。

目前病情：

术后第6天，患者生命体征平稳（体温36.5℃，脉搏65次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg），无胸痛、胸闷，穿刺部位（右侧桡动脉）无渗血、血肿，双下肢无水肿。今日查血常规：血红蛋白125g/L，血小板计数150×10?/L；凝血功能：INR1.05，APTT32s；肝肾功能未见明显异常。

二、护理评估

（一）生理评估

心血管系统：

心率65次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；

血压130/80mmHg（美托洛尔+缬沙坦控制下）；

末梢循环良好，双足背动脉搏动对称有力。

出血风险评估：

Glasgow出血风险评分：6分（中等风险），风险因素包括：年龄60岁、糖尿病史、双联抗血小板治疗。

目前无显性出血（皮肤黏膜无瘀斑、牙龈无出血、尿便颜色正常），穿刺部位愈合良好。

代谢与营养：

身高175cm，体重78kg，BMI25.5kg/m2（超重）；

空腹血糖6.2mmol/L（胰岛素控制），餐后2小时血糖8.5mmol/L；

饮食以低盐低脂为主，但自述“食欲一般，担心吃多了影响血糖”。

活动与休息：

术后第3天开始床边活动，目前可独立行走50米，但活动后稍感乏力；

睡眠质量可，每日睡眠7-8小时。

（二）心理-社会评估

患者对支架术后长期服药存在顾虑：“听说要吃一辈子药，会不会伤肝伤肾？”；

担心抗凝不足导致支架内血栓：“万一支架堵了怎么办？”；

家庭支持良好，配偶每日陪护，子女定期探望。

（三）知识掌握程度

对“双联抗血小板治疗的目的”了解不足，误认为“术后1个月就可以停药”；

未掌握“出血症状的识别方法”，如牙龈出血、黑便等；

饮食管理知识欠缺，不清楚“哪些食物会影响抗凝效果”。

三、护理问题

基于护理评估，确定以下优先级护理问题：

优先级

护理问题

相关因素

1级（高危）

有出血的风险

双联抗血小板药物（阿司匹林+替格瑞洛）的药理作用；年龄60岁；糖尿病史

1级（高危）

有血栓形成的风险

支架植入后血管内皮损伤；患者对长期服药依从性不佳的潜在可能

2级（中危）

知识缺乏

缺乏支架术后抗凝治疗、饮食管理、自我监测的相关知识

2级（中危）

活动无耐力

术后体力尚未完全恢复；超重增加心脏负担

3级（低危）

焦虑

对长期服药及疾病预后的担忧

四、护理措施

（一）出血风险防控（针对“有出血的风险”）

用药监护：

严格遵医嘱按时给药，避免漏服或随意增减剂量；

每日观察药物不良反应：如替格瑞洛可能引起呼吸困难（发生率约10%），目前患者无此症状；

定期监测血常规（每周1次）、凝血功能（每2周1次），若血小板计数100×10?/L或INR1.5，及时报告医生。

出血症状监测：

显性出血：每日观察皮肤黏膜（有无瘀斑、紫癜）、牙龈（刷牙时有无出血）、鼻腔（有无鼻出血）、穿刺部位（有无渗血）；监测尿便颜色（尿常规、便常规+潜血每周1次）。

隐性出血：观察患者有无头晕、乏力、心率加快、血压下降等贫血表现，警惕消化道或颅内出血（如突发头痛、呕吐、意识改变）。

生活指导：

避免剧烈咳嗽、用力排便、提重物（5kg）等增加腹压的动作；

刷牙时使用软毛牙刷，避免剔牙；剃须使用电动剃须刀，避免刀片划伤；

饮食避免辛辣刺激、坚硬粗糙的食物（如坚果、骨头），防止消化道黏膜损伤。

（二）血栓防控（针对“有血栓形成的风险”）

抗凝依从性干预：

采用“用药日记”形式，指导患者每日记录服药时间及剂量；

强调双联抗血小板治疗的疗程：药物洗脱支架术后需持续12个月（除非有出血并发症），不可自行停药；

告知患者：“支架如同‘血管里的支架桥’，抗凝药是‘桥面的维护剂’，停药会导致支架内血栓，严重时危及生命。”

血流动力学维护：

指导患者每日饮水1500-2000ml（心功能正常情况下），避免血液浓