摔跤术后护理查房.docVIP

一例老年髋部骨折术后患者的护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李XX

性别：女

年龄：78岁

入院时间：2025年12月10日

主诉：在家中不慎摔倒后右髋部疼痛、活动受限6小时。

现病史：患者于入院前6小时在家中行走时因地面湿滑摔倒，右侧臀部着地，当即感右髋部剧烈疼痛，无法站立及行走，被动活动右下肢时疼痛加剧。家属紧急送至我院急诊，行X线检查示“右侧股骨颈骨折（GardenIII型）”，遂以“右股骨颈骨折”收入骨科病房。患者既往有高血压病史15年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及输血史。

入院查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP145/85mmHg。神志清楚，精神尚可，右髋部肿胀、压痛明显，右下肢呈外旋畸形（约60°），短缩约2cm，髋关节主动及被动活动均受限，足背动脉搏动可触及，末梢血运良好。

辅助检查：

血常规：白细胞计数7.8×10?/L，血红蛋白115g/L，血小板计数220×10?/L。

凝血功能：凝血酶原时间12.5s，活化部分凝血活酶时间35s，纤维蛋白原3.2g/L。

肝肾功能、电解质未见明显异常。

心电图：窦性心律，大致正常心电图。

治疗经过：患者入院后完善相关术前检查，排除手术禁忌证，于2025年12月12日在全麻下行“右侧人工股骨头置换术”。手术过程顺利，术中出血约300ml，未输血。术后安返病房，予以心电监护、吸氧、补液、抗感染、止痛、抗凝等对症支持治疗。

二、护理评估

（一）术后一般情况评估

生命体征：术后返回病房时，T36.8℃，P92次/分，R21次/分，BP138/80mmHg，SpO?98%（鼻导管吸氧3L/min）。术后24小时内，生命体征平稳，未出现明显波动。

意识状态：患者神志清楚，精神状态良好，能正确回答问题，对手术过程及术后注意事项有一定了解。

伤口情况：手术切口位于右髋部外侧，长约12cm，敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无明显红肿。

引流情况：术后留置伤口引流管一根，引流液呈淡红色血性液体，术后24小时引流量约150ml，目前引流液逐渐减少，颜色变淡。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后6小时患者诉伤口疼痛，评分为6分，予以静脉注射帕瑞昔布钠40mg后，疼痛缓解，评分为3分。术后24小时，患者疼痛评分为2-3分，可耐受。

饮食及营养状况：患者术后6小时开始进食流质饮食，如米汤、藕粉等，无恶心、呕吐等不适。术后第1天改为半流质饮食，如粥、烂面条等，食欲尚可。

睡眠状况：患者术后因伤口疼痛及环境陌生，睡眠质量欠佳，夜间易醒。经调整镇痛方案及改善睡眠环境后，睡眠情况有所改善。

心理状态：患者因担心术后恢复情况及生活自理能力，存在一定程度的焦虑情绪。通过与患者及家属沟通，给予心理支持，患者焦虑情绪有所缓解。

（二）专科护理评估

肢体活动情况：术后右下肢保持外展中立位（外展15-30°），穿防旋鞋固定。术后6小时开始指导患者进行踝泵运动、股四头肌等长收缩训练，患者能配合完成。术后第1天，在医护人员协助下，患者可在床上坐起，无头晕、心慌等不适。术后第2天，开始指导患者使用助行器下床站立，患者站立时无明显不适，但行走时因疼痛及平衡能力差，需家属及医护人员搀扶。

皮肤状况：患者皮肤完整，无压疮发生。因患者年龄较大，皮肤弹性差，需加强皮肤护理，定时翻身、按摩受压部位。

并发症评估：

深静脉血栓（DVT）：患者为老年女性，髋部骨折术后，属于DVT高发人群。术后予以低分子肝素钙皮下注射抗凝治疗，同时指导患者进行踝泵运动、股四头肌等长收缩训练，促进下肢血液循环。目前患者双下肢无肿胀、疼痛，皮肤温度正常，足背动脉搏动良好，暂未发现DVT迹象。

肺部感染：患者术后卧床，活动减少，易发生肺部感染。指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，定时翻身拍背，促进痰液排出。目前患者呼吸平稳，无咳嗽、咳痰等症状，肺部听诊未闻及异常啰音。

泌尿系统感染：患者术后留置导尿管一根，于术后第1天拔除。拔除导尿管后，患者能自行排尿，无尿频、尿急、尿痛等不适。

假体脱位：术后指导患者避免髋关节过度屈曲、内收、内旋等动作，如避免盘腿坐、侧卧时两腿间夹枕头等。目前患者髋关节位置正常，无假体脱位迹象。

三、护理诊断及护理目标

（一）护理诊断

疼痛：与手术创伤有关。

躯体活动障碍：与骨折术后肢体活动受限有关。

焦虑：与担心术后恢复及生活自理能力有关。

有皮肤完整性受损的危险：与患者年龄大、皮肤弹性差、长期卧床有关。

有深静脉血栓形成的危险：与术后卧床、血液高凝状态有关。

知识缺乏：与缺乏术后康复锻炼及自我护理知识有关。

（二）护理目标

患者疼痛程度减轻，NRS评分≤3分。

患者能在医护人员指导下进行适当的肢体