颈部全麻术后护理个案.docVIP

甲状腺癌根治术全麻术后护理个案

一、病例介绍

患者张某，女性，45岁，因“发现颈部肿块1月余”入院。患者1月前无意中发现颈部右侧有一约2cm×1cm大小的无痛性肿块，质地较硬，随吞咽上下活动，无声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难等症状。既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

入院后完善相关检查：甲状腺功能五项（FT3、FT4、TSH、TgAb、TPOAb）均在正常范围；甲状腺超声提示右侧甲状腺下极可见一低回声结节，大小约2.1cm×1.2cm，边界不清，形态不规则，内见细小钙化点，纵横比＞1，考虑甲状腺恶性肿瘤可能性大；颈部增强CT提示右侧甲状腺占位性病变，考虑甲状腺癌，右侧颈部III区可见一枚肿大淋巴结，直径约0.8cm，考虑转移可能。

术前诊断：右侧甲状腺癌（cT1bN1M0）。

手术方式：在全身麻醉下行右侧甲状腺癌根治术+右侧中央区及颈侧区淋巴结清扫术。手术历时约2小时，术中出血约50ml，术后安返病房，带回颈部负压引流管一根，接负压引流球，引流液呈淡红色血性液体。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧状态）。

意识状态：患者神志清楚，精神状态尚可，能正确回答问题。

切口及引流情况：颈部切口敷料干燥，无渗血、渗液；颈部负压引流管固定