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腹腔镜胆囊切除术患者术前术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月26日15:00

地点：外科二病区护士站及3床病房

主持人：张护士长（外科副主任护师）

参与人员：责任护士李护士（护师）、轮转护士王护士（护士）、实习护士刘同学

查房对象：3床患者陈XX，女，58岁，住院号：202512003

诊断：慢性结石性胆囊炎急性发作

手术日期：2025年12月25日（腹腔镜胆囊切除术，LC术）

二、责任护士汇报病例

李护士：各位老师好，下面由我汇报3床陈XX的病例。

患者因“反复右上腹疼痛10年，加重伴恶心1天”入院。10年前无明显诱因出现右上腹隐痛，进食油腻食物后加重，偶伴右肩背部放射痛，未规律治疗；1天前因进食煎鸡蛋后疼痛加剧，呈持续性绞痛，伴恶心、呕吐胃内容物1次，无发热、黄疸，遂来院就诊。

入院评估：

生命体征：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，体重62kg。

专科检查：Murphy征阳性（深压右上腹，嘱患者深吸气时因疼痛突然屏气），右上腹压痛明显，无反跳痛及肌紧张。

辅助检查：腹部B超示“胆囊大小9.2×4.5cm，壁毛糙，腔内探及多个强回声光团，最大直径1.2cm，伴声影，胆总管无扩张”；血常规示白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例65%；肝功能、凝血功能正常。

治疗经过：

入院后予禁食、胃肠减压、静脉补液（头