微创痔疮手术后续护理个案.docVIP

李女士微创痔疮手术术后护理个案

一、病例基本情况

患者李女士，38岁，公司职员，因“反复便血伴肛门肿物脱出2年，加重1周”于2025年10月15日入院。患者2年前无明显诱因出现便血，呈鲜红色，附着于大便表面，偶有肛门肿物脱出，可自行回纳，未予重视。1周前症状加重，肿物脱出后需用手回纳，伴肛门坠胀感，遂来我院就诊。

入院后完善相关检查，血常规、凝血功能、肝肾功能等未见明显异常。肛门指检：于截石位3、7、11点处可触及质软肿物，指套无染血。肛门镜检查：可见3、7、11点处痔核充血、水肿，表面黏膜糜烂。诊断为混合痔，于2025年10月16日在腰麻下行吻合器痔上黏膜环切术（PPH），手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：肛门敷料干燥，无渗血、渗液。患者诉肛门轻度胀痛，疼痛评分（NRS）为3分。

排尿情况：术后6小时未解小便，患者诉下腹部胀痛，考虑为麻醉及手术刺激引起的尿潴留。

排便情况：术后未排便，患者有轻微便意，但因惧怕疼痛而不敢用力。

饮食情况：术后6小时可进流质饮食，患者食欲尚可，但对术后饮食禁忌了解不足。

（二）心理评估

患者因担心术后恢复情况、伤口疼痛及排便困难等问题，表现出焦虑情绪。

（三）社会评估

患者家庭支持系统良好，丈夫及