半脱位手术后护理个案.docVIP

右肩关节半脱位切开复位内固定术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

职业：建筑工人

入院时间：2025年10月15日

主诉：高处坠落致右肩疼痛、活动受限3小时。

现病史：患者3小时前在工地施工时不慎从3米高处坠落，右侧肩部着地，当即感右肩剧烈疼痛，肩关节活动完全受限，无法抬举。伤后无昏迷、呕吐，无胸闷、呼吸困难，无肢体麻木。由工友送至我院急诊，行X线检查示“右肩关节半脱位伴肱骨大结节撕脱性骨折”，遂以“右肩关节半脱位”收入我科。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术史、输血史，否认药物过敏史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg。神志清楚，精神可。右肩部明显肿胀、畸形，肩峰下空虚感，Dugas征阳性（患侧手掌搭于对侧肩部时，肘部无法贴近胸壁），右肩关节主动及被动活动均受限，右上肢感觉、血运正常。

辅助检查：

X线片：右肩关节半脱位，肱骨头向下方移位，肱骨大结节可见一游离骨块。

CT：进一步明确肱骨头移位程度及肱骨大结节骨折块大小、位置。

MRI：排除肩袖损伤、盂唇损伤等软组织病变。

二、治疗经过

患者入院后完善相关术前检查，排除手术禁忌证。于2025年10月17日在全麻下行“右肩关节半脱位切开复位+肱骨大结节骨折切开复位内固定术”。术中见肱骨头向下脱位，肱骨大结节撕脱骨折，肩袖