一侧臀肌挛缩术后护理个案.docVIP

单侧臀肌挛缩症术后康复护理个案

一、病例介绍

患者张某，男性，21岁，因“自幼发现行走姿势异常伴右髋关节活动受限18年”入院。患者自3岁起出现行走时右下肢外旋、步态呈“外八字”，跑步时呈跳跃状，下蹲时右髋部弹响明显，无法并膝下蹲。查体可见右侧臀部肌肉萎缩，臀沟变浅，右髋关节外展、外旋畸形，“交腿试验”阳性，“Ober征”阳性。骨盆X线片提示右侧髋关节间隙正常，无明显骨质异常。经骨科医生诊断为右侧臀肌挛缩症，于2025年10月15日在全麻下行“右侧臀肌挛缩带松解术”。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，患者意识清醒，体温36.8℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%。

伤口情况：右侧臀部可见一长约5cm的手术切口，敷料清洁干燥，无渗血、渗液。切口周围皮肤轻度肿胀，触痛明显。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估，患者主诉伤口疼痛评分为7分，呈持续性胀痛，活动时加重。

肢体功能：右髋关节被动活动范围受限，主动活动因疼痛无法配合，右下肢感觉、血运正常。

（二）心理社会状况评估

患者为在校大学生，因长期行走姿势异常导致自卑心理，对手术效果期望较高，但担心术后恢复不佳影响日常生活和学习。患者家属对疾病认知不足，存在焦虑情绪。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤、肌肉痉挛有关。

躯体活动障碍：