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心脏破裂术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：李XX

性别：男

年龄：58岁

入院时间：2025年12月10日

主诉：突发胸痛伴呼吸困难2小时。

现病史：患者于入院前2小时无明显诱因突发胸骨后剧烈疼痛，呈撕裂样，伴大汗、濒死感及呼吸困难，无法平卧。家属急呼120送至我院急诊科。

既往史：高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用“硝苯地平缓释片”，血压控制欠佳。否认糖尿病、冠心病病史。

入院查体：T36.8℃，P120次/分，R30次/分，BP80/50mmHg（休克血压）。神志清楚，表情痛苦，面色苍白，四肢湿冷。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心界向左下扩大，心率120次/分，律齐，心音低钝，未闻及明显杂音。腹软，无压痛及反跳痛。

辅助检查：

心电图：窦性心动过速，ST-T段广泛压低。

胸部CT：主动脉根部明显增宽，可见内膜片影，考虑主动脉夹层（StanfordA型），伴心包积液。

心脏超声：主动脉根部瘤样扩张，主动脉瓣环扩大，主动脉瓣中度反流，左心室舒张末期内径65mm，EF值45%，心包腔内可见液性暗区，深度约15mm。

实验室检查：肌钙蛋白I0.8ng/ml（↑），D-二聚体5.2mg/L（↑），BNP1200pg/ml（↑）。

诊断：

主动脉夹层（StanfordA型）

心脏破裂（心包填塞）

心源性休克

高血压病3级（极高