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甲状腺5类结节术后护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息

姓名：张XX，性别：女，年龄：48岁，住院号：2025XXXX

入院诊断

甲状腺右侧叶结节（TI-RADS5类）、甲状腺功能亢进症（Graves病）

手术信息

手术日期：2025年12月20日，手术名称：甲状腺右侧叶及峡部切除术+中央区淋巴结清扫术，麻醉方式：全身麻醉

术后主要病情

术后第3天，神志清楚，生命体征平稳（体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg）。切口敷料干燥，无渗血渗液，颈部引流管通畅，引流液呈淡红色，24小时引流量约50ml。患者主诉颈部轻微胀痛，吞咽时加重，无声音嘶哑、饮水呛咳、手足抽搐等不适。

二、护理评估

（一）生理功能评估

生命体征

术后3天体温波动于36.5℃~37.0℃，脉搏78~85次/分，呼吸16~20次/分，血压118~130/70~80mmHg，均在正常范围。

切口与引流

颈部切口位于胸骨上窝上方2cm，长约6cm，缝合整齐，敷料干燥无渗血。引流管固定妥善，引流液颜色由暗红色转为淡红色，量逐渐减少（术后第1天120ml，第2天80ml，第3天50ml）。

甲状腺功能相关症状

术前甲亢症状（心悸、多汗、手抖）明显改善，术后未出现高热、烦躁、心率加快等甲状腺危象表现。

并发症观察

声音嘶哑/饮水呛咳：患者发音清晰，饮水时无呛咳，提示喉返神经、喉上神经未受损