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颅内动脉瘤破裂介入术后护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月20日15:00

地点：神经外科ICU病房

主持人：张护士长（副主任护师）

参加人员：责任护士李护士、轮转护士王护士、实习护士刘护士、管床医生赵医生

查房对象：患者男性，58岁，因“突发剧烈头痛伴呕吐6小时”入院，诊断为“颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血（Hunt-Hess分级Ⅲ级）”，于2025年12月18日在全麻下行颅内动脉瘤弹簧圈栓塞术，术后第2天。

二、患者病情汇报（责任护士李护士）

（一）一般资料

患者男性，58岁，身高175cm，体重78kg，既往有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在140-150/90-100mmHg。无糖尿病、冠心病病史，无吸烟、饮酒史。

（二）入院及手术经过

患者于2025年12月17日14:00突发剧烈头痛，伴喷射性呕吐2次，呕吐物为胃内容物，无肢体抽搐及意识障碍，急送我院急诊。头颅CT示“蛛网膜下腔出血（广泛型）”，急诊以“颅内动脉瘤破裂”收入神经外科。12月18日09:00在全麻下行全脑血管造影+颅内动脉瘤弹簧圈栓塞术，术中造影示“右侧后交通动脉动脉瘤，大小约5.2mm×4.8mm，颈宽3.0mm”，成功植入3枚弹簧圈（型号：Axium3D4mm×8cm、3mm×6cm、2mm×4cm），术后安返ICU。

（三）术后病情及护理评估

生命体征：术后持续心电监护，目前体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压145/95mmHg（静脉泵入尼莫地平注射液维持），血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

意识与神经功能：GCS评分15分（睁眼4分，语言5分，运动6分），双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，四肢肌力5级，肌张力正常，病理征阴性。

伤口与引流：右侧股动脉穿刺点加压包扎，敷料干燥无渗血，足背动脉搏动有力（+），皮温正常。无头部伤口及引流管。

管路情况：留置尿管通畅，尿液清亮，24小时尿量约1800ml；留置右颈内静脉导管1根，用于输液及监测中心静脉压（CVP），CVP维持在8-10cmH?O。

实验室检查：术后复查血常规示白细胞11.2×10?/L，中性粒细胞比例78%；凝血功能示凝血酶原时间（PT）12.5s，活化部分凝血活酶时间（APTT）35s；肝肾功能、电解质基本正常。

疼痛评估：患者诉头部轻度胀痛，NRS评分2分，可耐受。

心理状态：患者对疾病预后存在担忧，情绪稍焦虑，家属陪伴密切，支持系统良好。

三、护理问题与护理措施

（一）首要护理问题：潜在并发症——再出血

相关因素：

动脉瘤未完全栓塞或弹簧圈移位；

术后血压波动；

患者躁动或用力（如咳嗽、排便）。

护理措施：

血压管理：

持续泵入尼莫地平注射液（5ml/h，根据血压调整剂量），维持收缩压在120-150mmHg，舒张压在80-90mmHg；

每15-30分钟监测血压1次，避免血压骤升或骤降；

告知患者避免情绪激动、用力翻身等诱发血压升高的因素。

活动与休息：

术后绝对卧床休息48-72小时，床头抬高15-30°，以利于颅内静脉回流；

协助患者翻身时动作轻柔，避免头部剧烈晃动；

指导患者在床上进行四肢被动活动，预防深静脉血栓。

预防腹压增高：

给予缓泻剂（如乳果糖口服液15mlbid），保持大便通畅；

指导患者有效咳嗽（咳嗽时用手按压腹部，避免过度用力），必要时遵医嘱给予镇咳药；

避免患者憋尿，及时排空膀胱。

病情观察：

密切观察意识、瞳孔、生命体征变化，若出现头痛加剧、呕吐、意识障碍或瞳孔不等大，立即报告医生；

术后24小时、48小时复查头颅CT，观察有无再出血征象。

（二）次要护理问题1：有脑组织灌注不足的风险

相关因素：术后脑血管痉挛（CVS）。

护理措施：

药物干预：

遵医嘱持续泵入尼莫地平注射液，不仅能控制血压，还能选择性扩张脑血管，预防CVS；

保证液体入量（每日2000-2500ml），维持有效循环血量，避免脱水导致血液黏稠度增加。

神经功能监测：

每小时评估GCS评分、瞳孔及肢体活动情况，若出现意识模糊、肢体肌力下降，提示可能存在CVS导致的脑缺血，及时报告医生。

氧疗支持：

持续鼻导管吸氧，维持血氧饱和度≥95%，改善脑组织缺氧状态；

必要时行高压氧治疗，促进神经功能恢复。

（三）次要护理问题2：穿刺点出血或血肿

相关因素：

股动脉穿刺点压迫不当；

患者凝血功能异常；

术后过早活动。

护理措施：

穿刺点护理：

右侧股动脉穿刺点加压包扎24小时，沙袋压迫6小时；

观察穿刺点敷料有无渗血、皮下有无血肿，每2小时触摸足背动脉搏动1次，观察下肢皮温、颜色及感觉。

活动限制：

穿刺侧下肢制动24小时，避免弯曲或用力；

24小时后拆除加压包扎，指导