腹壁造瘘术后护理查房.docVIP

腹壁造瘘术后护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：65岁

床号：胃肠外科3床

住院号：2025XXXX

诊断：乙状结肠癌伴肠梗阻，行乙状结肠造瘘术（Miles手术）

手术日期：2025年12月18日

查房日期：2025年12月24日

二、病情回顾

患者因“反复腹痛、腹胀伴排便困难1月余”入院，肠镜及病理检查提示乙状结肠低分化腺癌，肿瘤侵犯肠壁全层，伴腹膜后淋巴结转移。术前评估肿瘤无法根治性切除，且存在完全性肠梗阻，遂于全麻下行乙状结肠造瘘术，术中于左下腹麦氏点旁（脐与左髂前上棘连线中外1/3处）行单腔造瘘，术后安返病房。

术后恢复情况：

生命体征：体温36.8℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

伤口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围皮肤无红肿。造瘘口黏膜呈粉红色，直径约3cm，肠管血运良好，无回缩、脱垂或狭窄，造瘘袋内可见少量成形粪便。

引流情况：腹腔引流管已拔除，目前无其他引流装置。

饮食睡眠：术后第3天开始流质饮食，现过渡至半流质（如粥、烂面条），食欲尚可；夜间睡眠6-7小时，偶有因造瘘袋刺激感影响睡眠。

心理状态：患者对造瘘口存在焦虑情绪，担心影响日常生活及社交，反复询问“造瘘口能否关闭”“以后还能正常生活吗”。

三、护理评估（NANDA-I护理诊断）

1.造瘘口周围皮肤完整性受损的风险

相关因素：造瘘口排泄物刺激、造瘘袋粘贴不当、皮肤清洁不彻底。

评估依据：患者造瘘口周围皮肤目前无红肿、破损，但造瘘袋边缘偶有少量渗液残留，需加强观察。

2.焦虑

相关因素：对造瘘口功能及生活质量的担忧、角色改变（如从“健康人”变为“造瘘患者”）。

评估依据：患者频繁询问病情，情绪低落，不愿主动提及造瘘口相关话题。

3.知识缺乏（造瘘口自我护理知识）

相关因素：首次接触造瘘口，缺乏系统健康教育。

评估依据：患者无法正确描述造瘘袋更换步骤，对造瘘口并发症（如狭窄、脱垂）的识别方法不了解。

4.睡眠形态紊乱

相关因素：造瘘袋刺激感、心理焦虑。

评估依据：患者夜间易醒，自述“总感觉造瘘袋不舒服，担心漏液”。

四、护理措施及效果评价

（一）造瘘口护理

造瘘口观察

每日观察造瘘口黏膜颜色、形状及排便情况，如发现黏膜苍白/暗红、回缩、出血等异常，立即报告医生。

效果：目前造瘘口血运良好，未出现并发症。

皮肤护理

更换造瘘袋前，用温水清洁造瘘口周围皮肤，蘸干后涂抹皮肤保护剂（如造瘘口护肤粉、防漏膏），避免使用酒精、碘伏等刺激性消毒剂。

选择合适尺寸的造瘘袋，确保底盘与造瘘口紧密贴合，边缘超出造瘘口1-2cm，避免排泄物渗漏。

效果：造瘘口周围皮肤无红肿、破损，患者未诉皮肤瘙痒或疼痛。

造瘘袋更换

指导患者及家属掌握更换流程：①准备用物（造瘘袋、剪刀、护肤粉、防漏膏、湿纸巾）；②清洁皮肤并待干；③测量造瘘口大小，裁剪造瘘袋底盘；④粘贴造瘘袋并轻压固定；⑤关闭造瘘袋出口。

建议每日更换1次造瘘袋（如排泄物较多可增加频率），避免长时间不更换导致异味或皮肤刺激。

效果：患者家属已能独立完成造瘘袋更换，操作熟练度逐步提升。

（二）心理护理

情绪疏导

主动与患者沟通，倾听其担忧，采用“共情式回应”（如“我理解造瘘口让您感到不适应，很多患者刚开始都有这种感受，但慢慢会习惯的”）。

邀请同病房造瘘术后恢复良好的患者分享经验，增强其信心。

效果：患者焦虑情绪有所缓解，开始主动询问造瘘口护理细节。

认知干预

向患者解释造瘘口的必要性：“造瘘口是为了让肠道休息，后续根据肿瘤治疗情况，部分患者可能有机会关闭造瘘口，但即使长期带瘘，也能正常生活。”

展示造瘘患者日常生活的图片或视频（如旅游、运动、社交活动），打破其“造瘘=失去生活质量”的认知误区。

效果：患者对造瘘口的接受度提高，不再回避相关话题。

（三）健康教育

饮食指导

鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化食物（如鱼、蛋、新鲜蔬果），避免辛辣、产气（如豆类、洋葱）、易引起腹泻（如牛奶、生冷食物）的食物。

指导患者规律饮食，避免暴饮暴食，养成定时排便习惯（如每日早餐后尝试排便）。

效果：患者已掌握饮食禁忌，未出现腹胀、腹泻等不适。

活动指导

术后1个月内避免剧烈运动（如跑步、举重），可进行散步、太极拳等轻度活动；3个月后可逐渐恢复正常活动，但避免撞击造瘘口部位。

指导患者穿着宽松衣物，避免腰带压迫造瘘口。

效果：患者每日散步30分钟，无明显不适。

并发症预防

造瘘口狭窄：每日用手指（戴手套）轻轻扩张造瘘口1-2次，每次5-10分钟，避免用力过猛。

造瘘口脱垂：避免长时间站立或腹压增高（如咳嗽、便秘），如出现脱垂，立即平卧并轻轻推回，无法回纳时及时就医。

腹泻/便秘：腹泻时口服蒙脱石散，便秘时增加膳食纤维摄入或使用开塞露，避免用