哪些病人用肾造瘘管术后护理个案.docVIP

经皮肾镜碎石取石术后肾造瘘管留置患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“反复右侧腰背部疼痛2年，加重伴发热1周”入院。患者2年前无明显诱因出现右侧腰背部隐痛，呈间歇性发作，未予重视。1周前疼痛加重，呈持续性绞痛，伴尿频、尿急、尿痛，体温最高达38.9℃，遂至我院急诊就诊。

入院查体：体温38.2℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。右侧肾区叩击痛明显，右侧输尿管走行区压痛阳性。辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；尿常规示白细胞（+++），红细胞（++）；泌尿系CT示右侧肾盂结石，大小约2.5cm×1.8cm，伴肾盂轻度扩张积水。

入院诊断：右侧肾盂结石伴感染、右肾积水。完善术前检查后，于入院第3天在全麻下行经皮肾镜碎石取石术（PCNL），术中留置右侧肾造瘘管1根，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者意识清醒，体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压128/80mmHg。

疼痛情况：患者主诉右侧腰背部轻度胀痛，疼痛评分（NRS）3分。

管道情况：右侧肾造瘘管固定良好，引流出淡红色血性液体，量约150ml/h；留置导尿管通畅，尿液呈淡红色。

伤口情况：右侧腰部穿刺处敷料干燥，无渗血渗液。

（二）心理-社会评估

患者对手术效果及术后恢复存在一定担忧，担心肾造瘘管留置时间过长影响生活质量，表现出焦虑情绪。家属对患者的病情及护理知识了解较少，存在护理配合困难。

三、护理问题及护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤、肾造瘘管刺激有关。

有感染的风险：与手术创伤、留置肾造瘘管有关。

焦虑：与担心手术效果及术后恢复有关。

知识缺乏：缺乏肾造瘘管术后护理相关知识。

（二）护理目标

患者疼痛评分降至2分以下，舒适度提高。

患者住院期间无感染发生。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗护理。

患者及家属掌握肾造瘘管术后护理相关知识。

四、护理措施

（一）疼痛护理

体位护理：术后6小时内指导患者取平卧位，避免剧烈翻身。6小时后可适当抬高床头15°-30°，减轻腰部张力。翻身时动作轻柔，避免牵拉肾造瘘管，防止管道刺激引起疼痛加剧。

疼痛观察：密切观察患者疼痛部位、性质、程度及持续时间，每4小时评估1次疼痛评分并记录。

疼痛缓解：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服，或使用镇痛泵持续镇痛。同时可通过听音乐、看电视等方式转移患者注意力，缓解疼痛。

（二）管道护理

固定与通畅：

肾造瘘管妥善固定于床旁，避免扭曲、受压、折叠。翻身时注意保护管道，防止牵拉脱出。

观察引流液的颜色、性质和量。术后早期引流液为淡红色血性液体，一般24小时内逐渐转为淡粉色或淡黄色。若引流液颜色突然加深或量明显增多，应及时报告医生处理。

保持引流袋低于肾造瘘口水平，防止逆行感染。每日更换引流袋1次，严格遵守无菌操作原则。

膀胱功能锻炼：术后第2天开始夹闭导尿管，每2-3小时开放1次，训练膀胱功能。待患者能自行排尿且残余尿量100ml时，可拔除导尿管。

（三）感染预防

体温监测：每4小时测量体温1次，若体温超过38.5℃，及时报告医生并遵医嘱给予物理降温或药物降温。

伤口护理：保持肾造瘘口周围皮肤清洁干燥，每日用0.5%聚维酮碘消毒造瘘口周围皮肤2次，更换敷料1次。若敷料渗湿或污染，及时更换。

抗生素应用：遵医嘱使用抗生素预防感染，观察药物疗效及不良反应。

基础护理：指导患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以增加尿量，冲洗尿路，减少感染机会。保持口腔清洁，每日口腔护理2次。

（四）心理护理

沟通与支持：护士主动与患者及家属沟通，耐心倾听患者的感受和需求，向其解释手术的成功性及术后恢复的过程，增强患者信心。

信息提供：向患者及家属详细介绍肾造瘘管的作用、留置时间及护理方法，让其了解相关知识，减轻焦虑情绪。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持和生活照顾，共同参与患者的康复过程。

（五）健康教育

饮食指导：指导患者术后早期进食清淡、易消化的食物，如米粥、面条等。待胃肠功能恢复后，逐渐过渡到高蛋白、高维生素饮食，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜水果等，以促进伤口愈合。避免食用辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。

活动指导：

术后第1天可在床上适当活动，如翻身、四肢伸展等。

术后第2-3天可下床活动，但应避免剧烈运动和重体力劳动，防止肾造瘘管脱出或引起出血。

出院后1个月内避免剧烈运动，3个月内避免重体力劳动。

自我护理指导：

指导患者及家属正确观察引流液的颜色、性质和量，若发现异常及时就医。

教会患者及家属更换引流袋的方法和注意事项，严格遵守无菌操作。

告知患者肾造瘘管拔除的时间（一般术后2-4周，根据病情恢复情况而定）及拔除后的注意事项。

五、护理效果评价

（一）生理