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新冠感染合并急性支气管炎婴儿个案护理

一、病例基本情况

患儿林XX，男，6月龄，因“发热伴咳嗽3天，气促1天”于2023年12月15日由家长抱送入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，既往体健，按计划接种疫苗，无过敏史及家族遗传病史。入院前3天，患儿无明显诱因出现低热（体温37.8℃），伴轻微干咳，家长自行给予物理降温及口服“小儿氨酚黄那敏颗粒”，症状无明显缓解。入院前1天，患儿体温升至39.2℃，咳嗽加重呈阵发性，伴呼吸急促、鼻翼扇动，口周发绀，精神萎靡，拒奶，尿量减少，遂紧急就医。

入院查体：T38.9℃，P165次/分，R60次/分，BP85/55mmHg，体重7.5kg。神志清楚，精神差，烦躁不安，面色苍白，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性。双肺呼吸音粗，可闻及中细湿啰音及喘鸣音。心率165次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及。四肢末梢凉，毛细血管充盈时间延长（约3秒）。

辅助检查：血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例75%，淋巴细胞比例20%，血红蛋白115g/L，血小板计数250×10?/L，C反应蛋白（CRP）25mg/L。胸片示：双肺纹理增多、增粗，可见散在斑片状阴影，提示支气管肺炎。新冠病毒核酸检测阳性。

二、护理评估

（一）健康史评估

患儿近期无外出史，但其父母近期曾出现发热、咳嗽症状，新冠病毒核酸检测阳性，考虑为家庭聚集性感染。患儿既往体健，无基础疾病史，生长发育正常。

（二）身体状况评估

生命体征：体温38.9℃，呼吸急促（60次/分），心率增快（165次/分），血压正常范围，但四肢末梢凉，提示存在循环功能障碍。

呼吸系统：咳嗽频繁，呈阵发性，伴有气促、鼻翼扇动、三凹征阳性，双肺可闻及中细湿啰音及喘鸣音，提示存在严重的肺部感染和气道梗阻。

循环系统：心率增快，面色苍白，口周发绀，四肢末梢凉，毛细血管充盈时间延长，提示存在缺氧和循环灌注不足。

神经系统：烦躁不安，精神萎靡，提示存在缺氧导致的神经系统症状。

消化系统：拒奶，尿量减少，提示存在脱水和喂养困难。

（三）心理社会状况评估

患儿因身体不适而烦躁不安，家长因患儿病情较重而焦虑、紧张，对疾病的预后及护理知识缺乏了解，存在较高的心理压力。

三、护理诊断

气体交换受损：与肺部炎症导致的通气/换气功能障碍有关。

体温过高：与病毒感染引起的炎症反应有关。

清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、黏稠及患儿年幼咳嗽反射较弱有关。

营养失调：低于机体需要量：与发热导致代谢增加、咳嗽及呼吸困难引起的喂养困难有关。

焦虑（家长）：与患儿病情重、担心预后有关。

有皮肤完整性受损的危险：与发热、出汗及长期卧床有关。

四、护理目标

患儿呼吸困难缓解，气促、发绀消失，肺部啰音减少或消失，血氧饱和度维持在95%以上。

患儿体温恢复正常。

患儿呼吸道通畅，能有效排出痰液。

患儿能正常进食，体重维持或略有增加，尿量正常。

家长焦虑情绪减轻，能掌握基本的护理知识和技能。

患儿皮肤保持完整，无压疮及皮肤破损发生。

五、护理措施

（一）气体交换受损的护理

环境与体位：保持病室空气新鲜，温湿度适宜（温度22-24℃，湿度55%-65%）。将患儿置于半卧位或抬高床头30-45度，以利于呼吸和分泌物排出，减少回心血量，减轻心脏负担。

氧疗护理：立即给予鼻导管吸氧，氧流量0.5-1L/min，密切监测血氧饱和度（SpO?），维持在95%以上。如经鼻导管吸氧后缺氧症状无明显改善，可考虑面罩吸氧或无创呼吸机辅助通气。

病情观察：密切观察患儿的呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难加重、发绀、三凹征等症状。监测血氧饱和度、心率、血压及意识状态的变化，及时发现病情变化并报告医生。

用药护理：遵医嘱给予抗病毒药物（如利巴韦林）、抗生素（如头孢曲松钠）、支气管扩张剂（如沙丁胺醇雾化吸入）及糖皮质激素（如布地奈德雾化吸入）等药物治疗。严格掌握药物的剂量、用法及不良反应，观察用药效果。

（二）体温过高的护理

降温措施：当体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴（水温32-34℃）、减少衣物、降低环境温度等。必要时遵医嘱给予退热药物（如布洛芬混悬液），用药后密切观察体温变化及有无出汗过多导致虚脱等不良反应。

补充水分：鼓励患儿多饮水，或遵医嘱静脉补液，以补充因发热丢失的水分，促进毒素排出。

病情观察：每4小时测量体温1次，观察热型及伴随症状，及时记录并报告医生。

（三）清理呼吸道无效的护理

保持呼吸道通畅：及时清除患儿口鼻分泌物，分泌物黏稠时可给予雾化吸入（如生理盐水+氨溴索），以稀释痰液，促进痰液排出。雾化后给予拍背排痰，拍背时手指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患儿背部，边拍边鼓励患儿咳嗽。

体位引流：根据肺部啰音的部位，协助患儿