副鼻窦炎手术后护理查房.docVIP

慢性鼻窦炎伴鼻息肉术后护理查房

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月21日10:00

查房地点：耳鼻喉科病房3床

患者信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

住院号：ENT202512003

诊断：慢性鼻窦炎伴鼻息肉（双侧），鼻中隔偏曲

手术方式：鼻内镜下双侧鼻窦开放术+鼻息肉切除术+鼻中隔矫正术

手术日期：2025年12月18日

术后天数：3天

二、责任护士汇报病情

（一）术前评估

患者因“反复鼻塞、流脓涕伴头痛5年，加重1月”入院。既往体健，无药物过敏史。术前鼻窦CT示双侧上颌窦、筛窦、额窦密度增高，鼻中隔向左侧偏曲。术前已完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等检查，结果均正常。患者对手术效果及术后疼痛有一定焦虑。

（二）术后情况

生命体征：术后第1天体温最高37.8℃，予物理降温后降至正常，目前体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，生命体征平稳。

鼻腔情况：双侧鼻腔填塞膨胀海绵，右侧鼻腔可见少量淡红色渗血，已予更换敷料。患者主诉鼻腔胀痛、头痛，VAS评分（视觉模拟评分法）为4分。

饮食与睡眠：术后6小时开始进食温凉流质饮食，今日已过渡至半流质饮食，食欲尚可。因鼻腔填塞及疼痛影响，睡眠质量一般，夜间需遵医嘱使用镇静药物辅助睡眠。

并发症观察：无鼻腔大出血、脑脊液鼻漏、眶周血肿等并发症发生。

用药情况：

抗生素：头孢呋辛钠1.5givgttbid（静脉滴注，每日两次），预防感染。

止血药：酚磺乙胺0.5givgttqd（静脉滴注，每日一次）。

糖皮质激素：甲泼尼龙40mgivgttqd（静脉滴注，每日一次），减轻鼻腔黏膜水肿。

止痛药物：布洛芬缓释胶囊0.3gpoprn（口服，必要时）。

鼻腔冲洗：术后第2天开始予0.9%生理盐水进行鼻腔冲洗，每日两次，患者已掌握冲洗方法。

三、护理问题及措施

（一）疼痛：与鼻腔填塞、手术创伤有关

护理措施：

评估疼痛程度：使用VAS评分法，每4小时评估一次并记录。

体位护理：指导患者取半坐卧位，减轻头部充血，缓解头痛。

冷敷：术后24小时内予鼻部冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，减轻局部充血、水肿及疼痛。

药物止痛：遵医嘱使用止痛药物，观察用药效果及不良反应。

分散注意力：通过听音乐、聊天等方式分散患者注意力，减轻疼痛感受。

（二）焦虑：与担心手术效果、术后恢复及疼痛有关

护理措施：

心理支持：主动与患者沟通，耐心解答其疑问，介绍疾病相关知识、手术成功案例及术后注意事项，增强其信心。

解释病情：向患者解释鼻腔填塞的必要性及可能出现的不适，使其有心理准备。

鼓励表达：鼓励患者表达内心感受，及时给予心理疏导。

（三）有出血的危险：与手术创伤、鼻腔填塞物刺激有关

护理措施：

病情观察：密切观察鼻腔渗血情况，注意口吐分泌物的颜色、性质及量，判断是否有活动性出血。

体位管理：告知患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等增加鼻腔压力的动作，指导其打喷嚏时张口深呼吸或用舌尖抵住上腭，以减轻鼻腔压力。

饮食指导：避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅。

急救准备：床旁备齐吸引器、止血药物、鼻腔填塞材料等急救物品，以便及时处理突发情况。

（四）知识缺乏：缺乏术后自我护理知识

护理措施：

健康宣教：详细讲解鼻腔冲洗的目的、方法、频率及注意事项，示范正确的冲洗姿势和操作步骤，直至患者完全掌握。

用药指导：告知患者出院后需继续使用的药物名称、剂量、用法、作用及可能出现的不良反应，强调遵医嘱用药的重要性。

复诊指导：告知患者出院后1周、2周、1个月需按时复诊，以便医生清理鼻腔结痂、观察术腔恢复情况，如出现鼻腔大量出血、发热、头痛加剧等异常情况，应及时就诊。

生活指导：指导患者出院后避免用力擤鼻、挖鼻，避免剧烈运动，注意保暖，预防感冒。

四、护士长提问与讨论

（一）提问1：鼻窦手术后鼻腔填塞物的拔除时间及注意事项？

责任护士回答：一般情况下，鼻腔填塞物在术后48-72小时拔除。拔除前需向患者做好解释工作，告知其可能出现的不适，如鼻腔酸胀感、少量出血等，以取得配合。拔除时动作应轻柔，避免暴力操作，防止损伤鼻腔黏膜引起出血。拔除后需密切观察鼻腔出血情况，如有活动性出血，应立即用凡士林纱条重新填塞止血，并通知医生。同时，指导患者避免用力擤鼻，可予0.9%生理盐水滴鼻或鼻腔冲洗，保持鼻腔湿润。

（二）提问2：如何判断鼻窦手术后是否发生脑脊液鼻漏？

责任护士回答：脑脊液鼻漏的典型表现为鼻腔流出清亮、水样液体，低头或用力时流量增加。可通过以下方法进行判断：

“低头位”试验：让患者低头，观察鼻腔流出液是否增多。

“手帕”试验：将鼻腔流出液滴在白色手帕上，若表现为中心清澈、周边因混有血液而呈淡红色的“双环征”，则高度怀疑为脑脊液鼻漏。

实验室检查：收集鼻腔流出液