斜颈的术后护理查房.docVIP

先天性肌性斜颈术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月20日10:00

查房地点：骨科二病区病房

患者信息：患儿XXX，男，1岁6个月，住院号：2025XXXX

查房主持人：张护士长（副主任护师）

参与人员：责任护士李护士（护师）、轮转护士王护士（护士）、实习护士刘同学

查房主题：先天性肌性斜颈术后护理要点及康复指导

二、病例汇报（责任护士李护士）

（一）患者基本情况

患儿因“发现颈部向右侧歪斜1年余”入院。患儿家长诉出生后1个月发现其头部向右侧倾斜，下巴偏向左侧，未予重视。近半年来症状明显加重，头颈部活动受限，遂来我院就诊。

（二）术前评估

专科检查：右侧胸锁乳突肌中部可触及一约2cm×1cm大小的条索状肿块，质地较硬，无明显压痛。头颈部向右侧倾斜，下巴偏向左侧，右侧颈部活动受限，左侧颈部活动正常。

辅助检查：颈部超声提示右侧胸锁乳突肌增厚，回声不均匀，考虑先天性肌性斜颈。颈椎X线片未见明显骨质异常。

术前诊断：先天性肌性斜颈（右侧）。

（三）手术情况

患儿于2025年12月18日在全麻下行“右侧胸锁乳突肌切断术”。手术过程顺利，术中出血约5ml，术后安返病房。

（四）术后病情

生命体征：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸25次/分，血压90/60mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧）。

伤口情况：右侧颈部可见一约3cm长的横行手术切口，敷料清洁干燥，无