腕管综合征术后切口护理查房.docVIP

腕管综合征术后切口护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月20日15:00

地点：骨科二病区护士站

主持人：李护士长（副主任护师）

参加人员：责任护士张护士（护师）、轮转护士刘护士（护士）、实习护士王同学、管床医生陈医生（主治医师）

查房对象：患者赵某，女，48岁，住院号20251208003

查房主题：腕管综合征术后切口观察与护理要点

二、病例汇报（责任护士张护士）

（一）患者基本情况

患者因“右手拇指、食指麻木伴疼痛3个月，加重1周”入院。入院诊断为右侧腕管综合征，术前肌电图提示“右侧正中神经腕部重度卡压”。于2025年12月15日在臂丛麻醉下行右侧腕管切开减压+正中神经松解术，术后第5天。

（二）术后切口情况

切口位置：右侧腕掌侧，长约4cm，沿腕横纹走向。

切口外观：敷料干燥，无渗血、渗液；揭开敷料后，切口边缘皮肤对合整齐，无红肿、皮下淤血，切口周围皮肤温度正常。

愈合分期：处于炎症消退期（术后3-7天），切口局部无明显疼痛，患者诉“偶尔有轻微牵拉感，但不影响活动”。

（三）辅助检查与用药

血常规：白细胞计数6.2×10?/L，C反应蛋白（CRP）3mg/L（正常范围），提示无感染征象。

用药：口服甲钴胺片（0.5mgtid）营养神经，布洛芬缓释胶囊（0.3gbid）必要时止痛，未使用抗生素。

三、护理评估（责任护士张护士）

（一）主观评估

疼痛：VAS评分1分（0-10分），仅在活动腕关节时偶有牵拉痛，可耐受。

感觉功能：患者诉“右手拇指、食指麻木感较术前明显减轻，能感觉到指尖触碰”。

活动能力：可自主完成进食、穿衣等日常活动，腕关节主动屈曲可达30°，伸展可达20°（遵医嘱逐步增加活动度）。

心理状态：对切口愈合情况满意，担忧“会不会留疤”“什么时候能恢复正常工作”。

（二）客观评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg，平稳。

切口体征：

红肿：无（正常皮肤颜色）。

渗液：无（敷料干燥）。

皮温：与健侧腕部皮肤温度一致（36.5℃）。

触诊：切口边缘无硬结，皮下无波动感（排除血肿、脓肿）。

肢体功能：

手指末梢血运：右手拇指、食指毛细血管充盈时间2秒，皮肤颜色红润。

活动度：腕关节被动屈曲可达45°，主动活动时患者因担心牵拉切口不敢过度用力。

四、护理问题与措施（责任护士张护士）

（一）现存护理问题

切口愈合不良风险：与术后活动不当、局部血液循环不畅有关。

护理措施：

保持切口敷料清洁干燥，每日更换1次（若渗湿及时更换）；更换敷料时严格无菌操作，使用碘伏消毒切口周围皮肤（范围≥10cm）。

指导患者避免腕关节过度屈曲/伸展（如提重物、长时间握拳），活动时用腕部支具固定（夜间佩戴，白天可间断取下活动）。

每日用温水浸泡右手（水温38-40℃，时间15分钟），促进局部血液循环；浸泡后用柔软毛巾轻轻擦干，避免摩擦切口。

感觉功能恢复缓慢：与正中神经损伤后修复周期长有关。

护理措施：

遵医嘱按时发放甲钴胺片，告知患者“神经修复需要3-6个月，坚持用药能促进恢复”。

指导患者进行感觉功能训练：用棉签轻触手指尖，区分“轻触”与“按压”的感觉；用不同质地的物品（如毛巾、丝绸）摩擦手指，促进感觉恢复。

（二）潜在护理问题

切口感染：与切口污染、机体抵抗力下降有关。

预防措施：

告知患者避免切口接触水（如洗手时用塑料袋包裹腕部），直至拆线（术后12-14天）。

观察切口周围皮肤有无“红、肿、热、痛”或渗液，若出现异常及时报告医生。

鼓励患者进食高蛋白、高维生素饮食（如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果），增强机体修复能力。

关节僵硬：与术后活动减少有关。

预防措施：

术后第3天开始指导渐进性功能锻炼：

手指屈伸训练：五指并拢-分开-屈曲-伸展，每次10组，每日3次。

腕关节活动：缓慢屈曲-伸展-桡偏-尺偏，每个动作保持5秒，每日2次（活动度以不引起疼痛为宜）。

每日评估活动度，根据恢复情况逐渐增加训练强度。

五、讨论与提问（李护士长引导）

（一）切口观察的关键要点（李护士长提问轮转护士刘护士）

刘护士：“首先看敷料有没有渗液，然后看切口有没有红肿、裂开，还要摸一摸皮温有没有升高，有没有硬结。”

李护士长补充：“还要注意切口引流情况（若有引流条需观察引流液颜色、量）、皮下血肿（若切口周围突然肿胀、疼痛加剧，可能是血肿形成），以及缝线反应（如缝线处有小脓疱，提示线结感染）。比如这个患者的切口虽然愈合好，但如果出现‘敷料突然渗湿’‘切口周围皮肤发紫’，就要立即处理。”

（二）神经损伤患者的护理重点（李护士长提问实习护士王同学）

王同学：“要吃营养神经的药，还要做功能锻炼。”

张护士补充：“除了用药和锻炼，还要关注感觉异常的变化——比如患者术前是‘麻木’，术后如果变成‘刺痛’，可能是神经修复