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右股骨颈骨折术后护理查房记录

一、基本信息

查房时间：2025年12月21日15:00

查房地点：骨科二病区3床

患者姓名：李建国

性别：男

年龄：78岁

住院号：G202512003

诊断：右股骨颈骨折（GardenIII型）、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病

手术日期：2025年12月18日

手术方式：右侧人工股骨头置换术

主查人：张护士长（副主任护师）

参加人员：责任护士王护士、实习护士刘护士、轮转护士陈护士

二、责任护士汇报病史

王护士：患者李建国，男性，78岁，因“在家中不慎摔倒致右髋部疼痛、活动受限2小时”于12月18日急诊入院。入院时神志清楚，精神状态一般，右髋部肿胀、压痛明显，右下肢呈外旋畸形，活动受限。入院后完善相关检查，X线片示右股骨颈骨折（GardenIII型），心电图示窦性心律，ST-T段改变，血糖10.2mmol/L，血压165/95mmHg。经骨科、麻醉科、内分泌科多学科会诊后，于当日在全麻下行右侧人工股骨头置换术，手术过程顺利，术中出血约300ml，未输血。术后安返病房，予心电监护、吸氧、补液、抗感染、止痛、控制血压血糖等治疗。术后第一天，患者生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/85mmHg，血糖8.5mmol/L。伤口敷料干燥，无渗血渗液，引流管已拔除，右下肢末梢血运良好，足背动脉搏动可触及。患者可在床上