儿童肺部感染的护理个案.docVIP

儿童重症肺炎合并呼吸衰竭护理个案

一、个案基本情况

患儿信息：男，1岁6个月，体重10kg，因“咳嗽伴气促3天，加重1天”于2025年10月15日急诊入院。

既往史：无过敏史，无慢性疾病史，按计划接种疫苗。

入院诊断：重症社区获得性肺炎、急性呼吸衰竭（Ⅰ型）、轻度脱水。

二、病情摘要

患儿3天前受凉后出现阵发性咳嗽，伴流涕、低热（体温37.8℃），家长自行给予“小儿氨酚黄那敏颗粒”口服后症状无缓解。1天前咳嗽加重，伴喘息、呼吸急促，烦躁不安，拒食，尿量较前减少（约300ml/24h）。急诊查体：T38.5℃，P160次/分，R60次/分，BP85/55mmHg，SpO?82%（未吸氧）；神志清，精神萎靡，鼻翼扇动，三凹征阳性，口唇发绀；双肺呼吸音粗，可闻及大量湿啰音及哮鸣音；心率160次/分，律齐，心音有力；腹软，肝肋下2cm，质软；四肢末梢稍凉，毛细血管再充盈时间3秒。血常规：WBC18.5×10?/L，N85%，L12%；胸片示双肺野斑片状阴影，以右肺下叶为著，伴肺气肿。血气分析（未吸氧）：pH7.30，PaO?52mmHg，PaCO?45mmHg，HCO??22mmol/L，BE-4mmol/L。入院后立即予鼻导管吸氧（氧流量2L/min）、头孢曲松抗感染、布地奈德+沙丁胺醇雾化吸入、静脉补液等治疗。

三、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：呼吸频率