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中国慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2025版）

慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）是一种以持续呼吸道症状和气流受限为特征的常见慢性气道疾病，主要与有害颗粒或气体（尤其是吸烟）暴露引起的气道和/或肺泡异常有关。我国流行病学调查显示，40岁及以上人群COPD患病率约为13.7%，总患病人数近1亿，已成为导致居民死亡的第三大疾病。随着人口老龄化加剧及空气污染等环境因素影响，COPD疾病负担持续加重，规范诊治对降低致残率、死亡率及改善患者生活质量具有重要意义。

一、病理生理与疾病特征

COPD的核心病理改变为气道和肺实质的慢性炎症及结构重塑。长期暴露于吸烟、生物燃料烟雾等危险因素后，气道内中性粒细胞、巨噬细胞及T淋巴细胞（主要为CD8+细胞）激活，释放白三烯B4（LTB4）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-8（IL-8）等炎症因子，导致气道黏液高分泌、纤毛功能障碍及气道壁增厚。肺实质损伤表现为肺泡壁破坏（肺气肿），伴随弹性回缩力下降，进一步加重气流受限。肺血管床重构可引起肺动脉高压，最终导致肺源性心脏病。

除局部肺损伤外，COPD还存在显著的全身效应。约30%-50%患者合并骨骼肌功能障碍，表现为肌萎缩和肌力下降，与慢性缺氧、炎症因子（如TNF-α）介导的肌肉分解代谢增强相关；心血管系统受累常见，包括冠状动脉粥样硬化、心律失常及右心功能不全；代谢异常如体重下降、骨质疏松的发生率亦高于普通人群。这些全身表现与肺功能下降共同影响患者活动耐力及预后。

二、诊断标准与评估体系

COPD的诊断需结合症状、危险因素暴露史、肺功能检查及排除其他疾病。关键诊断依据为：吸入支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积（FEV?）与用力肺活量（FVC）比值（FEV?/FVC）0.70，确认存在持续气流受限。临床症状以慢性咳嗽、咳痰及活动后气短为主，部分患者可无明显咳嗽或咳痰（“沉默型COPD”）。

疾病评估需综合气流受限程度、症状负担、急性加重风险及合并症情况，以指导个体化治疗。具体包括：

1.气流受限分级：基于FEV?占预计值百分比（FEV?%pred）分为GOLD1级（轻度，≥80%）、GOLD2级（中度，50%-79%）、GOLD3级（重度，30%-49%）、GOLD4级（极重度，30%）。

2.症状评估：采用改良英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）或COPD评估测试（CAT）问卷量化呼吸困难程度及健康相关生活质量。mMRC0-1级为症状较轻，2-4级为症状较重；CAT评分≥10分提示生活质量显著受损。

3.急性加重风险评估：以过去1年急性加重次数（≥2次或1次需住院）为主要指标，结合FEV?%pred（50%提示高风险）。

4.合并症管理：需常规筛查心血管疾病（如高血压、冠心病）、糖尿病、骨质疏松及焦虑抑郁等，因其显著影响患者预后。

三、稳定期规范化治疗

稳定期治疗目标为减轻症状、降低急性加重风险、改善运动耐力及生活质量。治疗策略需根据症状、急性加重风险及合并症制定，强调“评估-调整-随访”的动态管理。

（一）药物治疗

1.支气管扩张剂：为核心治疗药物，通过松弛气道平滑肌缓解气流受限。

-长效抗胆碱能药物（LAMA）：如噻托溴铵、格隆溴铵，适用于多数COPD患者，尤其合并夜间症状或运动后气短者。研究显示，LAMA单药治疗可降低年急性加重率约20%，并延缓肺功能下降。

-长效β?受体激动剂（LABA）：如沙美特罗、福莫特罗，常与LAMA联合（LAMA+LABA）用于中重度患者。联合治疗较单药可进一步改善FEV?（约100-150ml）及减少急性加重。

-短效支气管扩张剂：如沙丁胺醇（SABA）、异丙托溴铵（SAMA），主要用于缓解急性症状，不建议作为长期维持治疗。

2.吸入性糖皮质激素（ICS）：适用于高急性加重风险（如GOLD3-4级或过去1年≥2次加重）且血嗜酸性粒细胞计数≥300个/μl的患者。需注意，ICS长期使用可能增加肺炎风险（年发生率约3%-5%），不推荐用于无嗜酸性粒细胞升高或仅偶发加重者。

3.磷酸二酯酶-4抑制剂（PDE-4i）：如罗氟司特，通过抑制炎症细胞活化发挥作用，适用于重度/极重度、有慢性支气管炎史且过去1年≥2次加重的患者。需注意胃肠道不良反应（如腹泻）及体重下降风险。

4.其他药物：祛痰药（如N-乙酰半胱氨酸）可用于黏液高分泌患者；抗氧化剂（如羧甲司坦）在合并频繁急性加重的患者中显示一定获益；流感疫苗及23价肺炎球菌多糖疫苗可降低呼吸道感染相关加重风险，推荐每年接种。

（二）非药物治疗

1.戒烟：是唯一可延缓COPD自然病程的干预措施。尼古丁