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白内障术后护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月29日10:00

地点：眼科病房3床

患者：张XX，女，68岁，住院号：202512003

诊断：双眼年龄相关性白内障（右眼成熟期，左眼初发期）

手术时间：2025年12月28日14:30

手术方式：右眼超声乳化白内障吸除+人工晶状体植入术

参与人员：护士长李XX、责任护士王XX、实习护士刘XX、规培护士陈XX

二、患者基本情况汇报（责任护士）

（一）一般资料

患者因“右眼渐进性视力下降5年，加重1个月”入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制在130-140/80-90mmHg。否认糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。入院时右眼视力0.02，左眼视力0.6，眼压右眼15mmHg，左眼16mmHg。眼部检查示右眼晶状体皮质混浊（C4N4P3），左眼晶状体皮质轻度混浊（C1N1P1）。

（二）术后情况

术后第1天，患者神志清楚，精神状态良好。主诉右眼轻微胀痛，无明显头痛、恶心呕吐。生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。眼部查体：右眼敷料干燥，无渗血渗液；揭开敷料后，结膜轻度充血，角膜透明，前房深度正常，房水闪辉（+），瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏，人工晶状体位置居中，眼底可见视盘边界清，黄斑区反光存在。左眼未见明显异常。

三