外伤性脾切除术后护理个案.docVIP

外伤性脾切除术后护理个案.doc

外伤性脾破裂切除术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，32岁，因“车祸致左上腹疼痛伴头晕、乏力2小时”急诊入院。患者2小时前骑摩托车与汽车相撞，倒地后左上腹撞击地面，当即感剧烈疼痛，伴恶心、呕吐胃内容物1次，无呕血及便血。随后出现头晕、面色苍白、出冷汗，由路人送至我院急诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压85/55mmHg。神志清楚，表情痛苦，面色苍白，四肢湿冷。左上腹明显压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。

辅助检查：血常规示血红蛋白82g/L，红细胞计数2.8×1012/L，白细胞计数12.5×10?/L，血小板计数156×10?/L。腹部CT提示：脾破裂（考虑Ⅲ级），腹腔内大量积液。

诊断：1.外伤性脾破裂（Ⅲ级）；2.失血性休克（代偿期）。

治疗经过：患者入院后立即建立两条静脉通路，快速补液、输血纠正休克，同时完善术前准备，急诊在全麻下行“剖腹探查术+脾切除术”。术中见脾脏上极及膈面多处裂伤，裂口长约5cm，深约2cm，腹腔内积血约1500ml，遂行全脾切除术。手术过程顺利，术后转入ICU监护治疗，术后第2天转回普通外科病房。

二、护理评估

（一）术前护理评估

生理状况：患者处于失血性休克代偿期，生命体征不稳定，血压偏低，心率偏快，血红蛋白及红细胞计数明显降低，提示存在大量失血。左上腹疼痛剧烈，影响休息和情绪。