下肢深静脉血栓术后护理查房.docVIP

下肢深静脉血栓术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月20日15:00

查房地点：外科病房302床

患者信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：65岁

诊断：左下肢深静脉血栓形成（急性期）

手术日期：2025年12月15日

手术方式：左下肢深静脉血栓导管溶栓术+下腔静脉滤器置入术

参与人员：

护士长：李XX

责任护士：王XX

实习护士：刘XX

值班医生：赵XX

二、患者病情汇报（责任护士）

（一）术前情况

患者因“左下肢肿胀、疼痛3天”入院。入院时左下肢周径较右下肢增粗4cm，皮肤温度升高，Homans征阳性。下肢血管超声提示：左下肢股静脉、腘静脉血栓形成。D-二聚体：8.5mg/L（正常0.5mg/L）。既往有高血压病史10年，长期口服硝苯地平控释片，血压控制可。无糖尿病、冠心病史。

（二）术后恢复情况

生命体征：术后第5天，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

患肢情况：左下肢肿胀明显减轻，周径较术前缩小3cm，皮肤温度正常，Homans征阴性。足背动脉搏动可触及，末梢血运良好。

伤口情况：右侧颈内静脉穿刺点（滤器置入路径）无渗血、红肿，已拆线。左下肢溶栓导管已于术后第3天拔除，穿刺点愈合良好。

实验室检查：今日复查D-二聚体：1.2mg/L；凝血功能：PT12.5s，APTT35s，INR1.1（均在正常范围）。

用药情况：术后第2天开始口服利伐沙班片（15mg，bid），已服用3天。未使用抗凝药物前曾予低分子肝素钙（4000IU，bid）皮下注射。

（三）护理问题及措施

潜在并发症：出血（抗凝药物相关）

护理措施：

密切观察皮肤黏膜有无瘀斑、牙龈出血、鼻出血，以及呕吐物、排泄物颜色。

监测凝血功能，根据结果调整抗凝药物剂量。

指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便，防止腹压增高导致出血。

患肢肿胀

护理措施：

抬高患肢20°-30°，高于心脏水平，促进静脉回流。

指导患者进行踝泵运动（每小时10-15次），促进下肢血液循环。

每日测量双下肢周径，观察肿胀变化。

知识缺乏：缺乏深静脉血栓术后预防复发及自我护理知识

护理措施：

讲解抗凝药物的作用、用法、不良反应及注意事项。

指导患者避免久坐、久站，适当活动，穿医用弹力袜（术后1个月内）。

强调定期复查的重要性，告知下腔静脉滤器需在术后2周-1个月内取出。

三、护士长提问与讨论

（一）抗凝药物的护理要点

护士长：患者目前口服利伐沙班，这类新型口服抗凝药与传统的华法林相比，护理上有哪些不同？

责任护士：

无需常规监测凝血功能：利伐沙班的抗凝效果稳定，受食物、药物影响小，一般无需频繁监测INR。但需注意患者有无出血倾向。

药物相互作用：避免与影响肝药酶的药物（如酮康唑、利福平）同时使用，以免影响药效。

漏服处理：如果忘记服药，若在当天想起，应立即补服；若已接近下一次服药时间，则跳过漏服剂量，按原计划服用，不可加倍剂量。

出血处理：如出现少量出血（如牙龈出血），可观察；如出现大量出血（如呕血、黑便），应立即停药并就医。

（二）下腔静脉滤器的护理注意事项

护士长：患者置入了下腔静脉滤器，术后护理中需要关注哪些问题？

责任护士：

滤器移位或脱落：术后避免剧烈活动，如跑步、跳跃，防止滤器移位。若出现突发胸痛、呼吸困难，需警惕滤器脱落导致肺动脉栓塞。

滤器取出时间：临时性滤器一般在术后2周-1个月内取出，永久性滤器则需长期抗凝。需提醒患者按时复查，确定滤器取出时间。

穿刺点护理：右侧颈内静脉穿刺点需保持清洁干燥，避免感染。术后24小时内避免剧烈转头，防止出血。

（三）患者出院指导的重点

护士长：患者即将出院，出院指导应包括哪些内容？

责任护士：

药物指导：

遵医嘱服用利伐沙班，不可自行停药或调整剂量。

告知药物可能的不良反应（如出血），出现异常及时就医。

生活方式指导：

饮食：低脂、高纤维饮食，多饮水（每日1500-2000ml），保持大便通畅。

活动：避免久坐、久站，每小时起身活动5-10分钟。穿医用弹力袜（白天穿，晚上脱），促进静脉回流。

避免外伤：防止碰撞、跌倒，以免引起出血。

定期复查：

出院后1周、2周、1个月复查凝血功能、D-二聚体。

术后2周复查下肢血管超声，评估血栓溶解情况。

术后2周-1个月内复查下腔静脉造影，确定滤器取出时间。

自我监测：

观察患肢有无肿胀、疼痛，皮肤颜色变化。

监测血压，定期测量，控制在正常范围。

四、查房总结

（一）患者目前状况

患者术后恢复良好，生命体征平稳，患肢肿胀明显减轻，凝血功能正常，无并发症发生。已掌握基本的自我护理知识，具备出院条件。

（二）护理重点

抗凝管理：继续遵医嘱服用抗凝药物，定期监测凝血功能。

患肢护理：坚持穿医用弹力袜，适当活动，避免血栓复