脑出血腰穿手术后的护理个案.docVIP

《张XX患者脑出血腰穿术后护理个案》

一、患者基本情况

患者张XX，男性，58岁，因“突发头痛伴右侧肢体无力3小时”于2025年10月15日急诊入院。既往有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制在140-150/90-100mmHg；否认糖尿病、冠心病病史，无药物过敏史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压165/105mmHg；神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性；脑膜刺激征阳性（颈抵抗+，克氏征+）。

辅助检查：头颅CT示“左侧基底节区脑出血，出血量约15ml”；腰椎穿刺（腰穿）检查示脑脊液压力220mmH?O（正常80-180mmH?O），外观呈淡血性，蛋白定量0.6g/L（正常0.15-0.45g/L），白细胞计数12×10?/L（正常0-8×10?/L）。

诊疗经过：入院后予脱水降颅压（甘露醇125mlq8h）、控制血压（乌拉地尔静脉泵入）、营养神经（甲钴胺0.5mgtid）等治疗。因患者头痛明显、脑脊液压力升高，于入院后第2天（10月16日）在局麻下行腰椎穿刺术，留取脑脊液标本并缓慢释放脑脊液约10ml，术后去枕平卧6小时。

二、术后病情观察

腰穿术后48小时为并发症高发期，需重点监测以下内容：

1.生命