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布鲁菌病护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：42岁

职业：牧民（家中饲养羊、牛共50余头）

入院时间：2025年10月12日

入院诊断：急性布鲁菌病（羊种布鲁菌感染）

既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术及输血史，无药物过敏史。

流行病学史：入院前1个月曾协助邻居为母羊接生，未佩戴手套及口罩；1周前家中有2只羊出现流产症状，未及时处理。

二、病情概述

（一）主诉

发热伴多汗、乏力、关节疼痛10天，加重2天。

（二）现病史

患者10天前无明显诱因出现发热，体温波动于38.5℃~40.0℃，以午后及夜间发热为主，发热时伴全身大汗，衣衫湿透后体温可自行下降；同时感全身乏力、肌肉酸痛，尤以腰背部及膝关节明显，活动时疼痛加剧；偶有干咳，无咳痰、胸痛，无腹痛、腹泻，无尿频尿急尿痛。自行服用“布洛芬”后体温可暂时下降，但症状反复。2天前上述症状加重，体温持续在39℃以上，伴头痛、食欲减退，遂至我院就诊。

（三）入院查体

体温：39.2℃，脉搏：108次/分，呼吸：22次/分，血压：120/80mmHg。

一般状态：神志清楚，精神萎靡，急性病容，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，颈部、腋窝及腹股沟可触及多个黄豆大小淋巴结，质软、活动度可、无压痛。

心肺腹：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛，脾肋下未触及，肠鸣音正常。

关节：双侧膝关节轻度肿胀，局部皮温稍高，压痛阳性，活动受限；腰背部压痛明显，无放射痛。

（四）辅助检查

实验室检查

血常规：白细胞计数4.2×10?/L，中性粒细胞比例58%，淋巴细胞比例35%，血小板计数120×10?/L，血红蛋白130g/L。

血生化：谷丙转氨酶（ALT）65U/L，谷草转氨酶（AST）52U/L，胆红素正常，肌酐、尿素氮正常。

布鲁菌病血清学检查：虎红平板凝集试验（RBPT）阳性，试管凝集试验（SAT）滴度1:160（阳性），布鲁菌IgG抗体阳性。

血培养：入院第3天回报“羊种布鲁菌生长”。

影像学检查

胸部CT：双肺纹理稍增粗，未见明显实质性病变。

膝关节X线片：双侧膝关节间隙正常，关节面光滑，无骨质破坏。

腰椎MRI：腰椎椎体未见明显骨质破坏，腰背部肌肉水肿。

三、护理评估

（一）生理功能评估

体温调节：体温持续高热，波动于38.5℃~40.0℃，伴多汗，易发生脱水及电解质紊乱。

疼痛：关节（膝关节）及肌肉（腰背部）疼痛明显，NRS疼痛评分6~7分（中度疼痛），影响活动及睡眠。

营养状况：食欲减退，近10天体重下降2kg，BMI21.5kg/m2（轻度营养风险）。

肝肾功能：肝功能轻度异常（ALT、AST升高），提示肝脏受累。

（二）心理社会评估

患者为家庭主要劳动力，担心疾病预后及治疗费用，同时因对布鲁菌病缺乏了解，存在焦虑情绪（SAS评分55分，中度焦虑）；家属对疾病传播途径认识不足，担心被传染。

（三）疾病认知评估

患者及家属不了解布鲁菌病的传播方式、治疗周期及防护措施，如接触病畜时未做好个人防护，发病后未及时就医。

四、护理问题

根据护理评估，确定以下护理问题：

体温过高：与布鲁菌感染引起的毒血症有关。

慢性疼痛：与布鲁菌侵犯关节、肌肉组织有关。

营养失调：低于机体需要量：与发热、食欲减退导致能量消耗增加、摄入不足有关。

焦虑：与疾病预后不确定、担心传染家属及经济负担有关。

知识缺乏：缺乏布鲁菌病的传播途径、治疗护理及自我防护知识。

有皮肤完整性受损的风险：与长期发热、多汗导致皮肤潮湿刺激有关。

有传播感染的风险：与患者及家属对隔离防护知识不足有关。

五、护理措施

（一）针对“体温过高”的护理措施

体温监测：每4小时测量体温1次，记录体温变化及热型；若体温≥38.5℃，每1小时监测1次，直至体温降至38℃以下。

降温护理：

物理降温：体温≥38.5℃时，采用温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处），避免使用酒精擦浴（以免刺激皮肤）；若患者出汗较多，及时更换潮湿衣物及床单，保持皮肤干燥。

药物降温：遵医嘱给予布洛芬0.3g口服或复方氨基比林2ml肌内注射，用药后30分钟复测体温，观察降温效果及有无出汗过多导致的虚脱。

液体补充：鼓励患者多饮水（每日2000~3000ml），若患者食欲差、饮水不足，遵医嘱静脉输注5%葡萄糖氯化钠注射液1000~1500ml/日，维持水电解质平衡。

休息与环境：保持病房安静、通风，室温控制在22℃~24℃，避免强光及噪音刺激；嘱患者卧床休息，减少活动量，以降低机体耗氧量。

（二）针对“慢性疼痛”的护理措施

疼痛监测：每日评估疼痛部位、性质、程度（NRS评分）及诱发因素，记录疼痛变化。

疼痛缓解：

体位护理：指导患者采取舒适体位，如膝关节疼痛时抬高患肢（高